陶瓷棒植入技术对Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死的研究与应用

杨世英，刘波

（印江刘波医院，贵州 铜仁）

0 引言

股骨头坏死是骨科临床的一种较常见的髋关节疾病，主要的临床表现有局部疼痛、活动功能受限、晚期骨骼畸形等，其危害较大，若早期不予以充分重视并抓住最佳治疗时机采取有效的治疗干预，很容易导致患者出现患肢跛行，行走困难，严重者导致患肢功能损害，患者残疾，对日常生活和工作都具有严重的影响[1]。目前，临床治疗该病的方式较多，最常用的有药物、手术治疗等，不同的治疗方式具有不同的优缺点，产生的治疗效果也不一样，本文研究陶瓷棒植入技术对Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死的治疗效果和临床应用价值，此次特从我院抽取10例患者为研究对象展开调研，详细报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院于2015年12月至2020年12月收治的10例股骨头坏死患者纳入本组研究，患者的基本临床资料如下：男性 9例，女性1例，年龄28~50岁，平均（41.37±5.84）岁。长期饮酒所致7例，创伤所致2例，长期口服药物所致1例；经确认，本次研究已获准医院伦理会研究批准许可。

纳入标准：（1）符合CT、核磁共振对股骨头坏死相关临床诊断标准[2]的患者；（2）临床资料完整的患者；（3）家属知情且自愿签署研究同意书的患者。

排除标准：（1）合并有其他骨科类疾病的患者；（2）患有其他严重器官功能障碍疾病的患者；（3）恶性肿瘤患者；（4）精神疾病史患者；（5）免疫系统障碍疾病患者；（6）不满足治疗条件和不配合治疗的患者。

1.2 方法

对参与本次研究的患者为中青年患者，均采用陶瓷棒植入技术实施保髋手术治疗，具体操作如下：首先，麻醉生效后，术前做好常规消毒、铺巾；其次，于股骨大粗隆下约2 cm在经皮C臂透视导入下向股骨头坏死中心区电钻打入导针,并将其引导至股骨头软骨下坏死区,直至软骨下约0.5 cm处,之后行粗隆处扩大入口，保留粗隆处松质骨及血液,复用空心钻扩髓至股骨头关节软骨下约0.5 cm；用专用铰刀彻底清除骨坏死区死骨,反复冲洗通道将坏死组织完全清除干净。然后将生物陶瓷颗粒与钻出松质骨及血液混合物搅拌均匀并填实空隙,再植入生物陶瓷棒；最后，对伤口进行冲洗、缝合，术后适当治疗抗生素预防感染治疗，嘱咐半年内扶拐免负重活动，定时复查了解愈合情况。

1.3 观察指标

（1）对比患者治疗前后疼痛度，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前后的疼痛度进行分值评定，总分为0~10分，分别为两个刻度端，从0分一端到10分一端其疼痛越来越严重。具体的分值划分情况如下：0分为无痛；3分以下轻微疼痛，患者可忍受；4~6分为中度疼痛，影响患者睡眠质量，尚能忍受；7~10分为重度疼痛，患者难以忍受[3]。分值与疼痛度呈正比，分值越高，疼痛越严重，即治疗后，其评分越低，表明治疗对疼痛的缓解效果越显著。

（2）对比患者治疗前后髋关节功能，采用Harris髋关节功能评分标准对患者治疗前后的关节功能进行分值评定，该评分标准涉及的评分项目有疼痛、功能、畸形以及活动度等，总分100分，具体的分值划分情况如下：分值为90分以上，可视为髋关节功能优良，分值为80~89分，可视为髋关节功能较好，分值为70~79分，可视为髋关节功能尚可，分值为70分以下，可视为髋关节功能较差[4]。分值与关节功能呈正比，即治疗后，其评分越高，表明治疗对髋关节功能恢复效果越好。

（3）对比患者治疗前后生活质量，采用日常生活能量（ADL）评定方法中的Barthel指数评分法对日常生活能力进行评分，主要评分项目包括穿衣、洗澡、进食、修饰、控制大小便、如厕、上下楼梯等10项，总分为100分，具体分值划分情况如下：分值低于40分，视为生活不能自理，分值为41~60分，视为中度依赖，分值为61~99分，视为轻度依赖，分值为100分，表明生活可完全自理，无需依赖。分值与日常生活能力呈正比，即治疗后，其评分越高，生活能力越突出，生活质量越高，表明治疗对髋关节功能恢复效果越好。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0统计学软件分析计量资料（VAS疼痛评分、Harris髋关节功能评分、Barthel指数生活质量评分），对比采用t检验，以（±s）来表示，结果对比P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后疼痛评分对比

在治疗前，患者的VAS疼痛评分为（8.69±1.15）分，治疗后，患者的VAS疼痛评分为（3.31±0.58）分，数据经分析对比显示（t=7.640，P<0.05），详见表1。

2.2 患者治疗前后髋关节功能评分对比

在治疗前，患者的Harris髋关节功能评分为（66.37±7.14）分，治疗后，患者的Harris髋关节功能评分为（90.53±8.65）分，数据经分析对比显示（t=6.812，P<0.05），详见表1。

2.3 患者治疗前后生活质量评分对比

在治疗前，患者的Barthel指数生活质量评分为（58.92±6.06）分，治疗后，患者的Barthel指数生活质量评分为（87.55±9.13）分，数据经分析对比显示（t=8.262，P<0.05），详情见表1。

表1 患者治疗前后疼痛、髋关节功能、生活质量评分对比（±s, 分）

表1 患者治疗前后疼痛、髋关节功能、生活质量评分对比（±s, 分）

时间 例数 VAS疼痛评分Harris髋关节功能评分Barthel指数生活质量评分治疗前 10 8.69±1.15 66.37±7.14 58.92±6.06治疗后 10 3.31±0.58 90.53±8.65 87.55±9.13 t 7.640 6.812 8.262 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

股骨头坏死又被称为股骨头缺血性坏死，主要是指各种原因致机体的股骨头血供中断或股骨头软骨受损，引起骨软骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的一种骨科疾病[5]。该病具有较高的致残率，严重者明显影响生活质量及功能障碍，近年来，基于该病的危害，国内外相关专家均对其治疗方式进行大力研究。对年轻患者，早期股骨头坏死行保髋程治疗提上了工作日程，力求早日推出安全有效的治疗方式，造福广大患者[6]。

随着医疗技术的发展进步，人工髋关节置管术逐渐完善并广泛应用于临床。对于中青年患者，行置换术的后续关节翻修置换会给患者带来重大经济负担和身心损伤。因此，关于手术方案选择成为该病治疗方式的关键。在以前，美国公司推出多孔金属钽棒，但经试验后发现其效果不够理想，无法改变股骨头塌陷和功能毁损，且与自体骨的相容性较差，存在后期置换不易取出、术中出血量较多以及金属长期存在体内可能对机体造成危害等缺点[7]。而陶瓷棒植入技术弥补了以上缺陷，这是一种全新生物型材料及治疗理念，植入陶瓷棒可为血管及骨组织长入架起桥梁，促进坏死区的骨组织得到修复，同时还能起到清除坏死骨、骨内减压以及支撑防塌的作用，且可以最大程度的保留股骨头结构，降低对健康骨组织的损害，特别是对年轻患者出现股骨头坏死者，该微创技术为广大该类股骨头坏死患者带来了福音[8]。依据研究数据显示，相较于治疗前，治疗后，患者的VAS疼痛评分更低，Harris髋关节功能评分和生活质量评分更高，数据对比（P<0.05）。

综上，对股骨头坏死Ⅰ、Ⅱ期年轻患者、采取陶瓷棒植入技术治疗，能够帮助患者缓解疼痛，恢复髋关节活动功能，可有效改善预后，提高生活质量，推迟关节置换的机会，减少年轻患者关节置换的次数，减少病人的经济负担。经鉴定该技术运用于临床治疗安全有效，具有较高的应用价值，可以增大其推广应用力度。