难治性胃食管反流病及食管外症状为主的胃食管反流病采取内镜下食管贲门微量射频治疗的效果研究

蓝志华

广东省五华县人民医院医技科，广东五华 514400

胃食管反流病指的是由胃内容物反流造成的不适症状或并发症，具有较高发病率，在西方国家比较常见，大概有40%成年人存在烧心症状[1]。在我国，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，脂肪类食物食用量不断上升，导致胃食管反流病发病率逐渐升高，严重影响患者生活质量，逐渐受到广大医护工作者的重视。临床对胃食管反流病的治疗方法包括三个方面，第一是传统内科药物治疗，第二是外科手术，第三是内镜下治疗。内镜下抗反流技术包括三类，第一是Stretta微量射频治疗技术，第二是折叠缝合技术，第三是注射异物法[2]。为了更深度研究对该病症更加有效的治疗方式，本文为难治性胃食管反流病及食管外症状胃食管反流病患者使用内镜下食管贲门微量射频方式进行治疗，并对治疗结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年7月我院纳入的40例难治性胃食管反流病及食管外症状为主的胃食管反流病患者进行研究。其中，男25例，女15例，年龄16～86岁，平均（45.37±4.01）岁；病程3个月至41年，平均（8.25±1.36）年；临床表现：消化道症状（反酸、反食、胸骨后烧灼感）、呼吸道症状（咳嗽、喘息、憋气）、食管外症状（鼻塞、流涕、听力下降、口腔溃疡、反复喉痉挛发作、夜间不能平卧、耳痒、咽部异物感等），例数分别为14例（存在消化道症状者）、15例（存在呼吸道症状者）、11例（存在食管外症状者）。所有患者和家属均了解本研究内容和意图，并同意进行该项研究；本研究已经通过我院医学伦理委员会审批。

纳入标准：患者临床症状包括烧心、腹胀、嗳气、胸闷、心悸、胸痛、反酸、咽部异物感、反食、反复喉痉挛等；通过质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂治疗后没有效果；不能停药的患者；食管外症状没有服用抑酸药物的患者；通过食管24 h pH监测、胃镜检查、食管压力测定后确诊者；进行食管贲门微量射频治疗的患者。

排除标准：反流性食管炎LAD级患者；严重心肺功能障碍者；孕妇；合并食管裂孔疝直径＞2 cm；食管、贲门、胃等消化道外科术后改变；Barrett食管；严重吞咽困难者；无效食管动力者。

1.2 方法

设备使用富士能EG-590WR电子内镜、便携式MMS动态胃食管pH监测仪、FUJINON4400主机，国产美顿射频治疗仪；射频治疗导管。

治疗：设备使用富士能EG-590WR电子内镜、便携式MMS动态胃食管pH监测仪、FUJINON4400主机，国产美顿射频治疗仪；射频治疗导管。深度麻醉后取患者左侧卧位，将1个电极板放置其右侧臀部，另一段连接美顿射频治疗仪。于内镜下对齿状线与门齿之间的距离进行测量，经胃镜活检孔引入导丝，在十二指肠留置导丝，撤出胃镜。借助于导丝将射频导管引入食管并撤出导丝。以齿状线上 1.5、1.0、0.5 cm，齿状线下 0.5、1.0、1.5 cm与齿状线为治疗平面，各治疗平面均按照0°、右旋45°进行2次治疗，再推导管气囊至胃内，向外拉导管至齿状线及齿状线上1.0 cm，阻力适当，分别对胃内两个平面进行3次治疗，分别为0°、右旋30°和左旋30°，整个过程共计治疗20次，每次同时对4个点进行治疗，共计80个点，每次时间为60 s。

术后处理：术后为患者实施心电监护和吸氧操作，时长6 h，之后可进食流质食物，第二天可以由流食逐渐过渡到半流食至软食，半个月后可正常饮食，术后服用质子泵抑制剂两个月，胃黏膜保护剂一个月。

1.3 观察指标

观察患者治疗有效率、临床症状积分、临床相关指标情况。治疗有效率以随访6个月、12个月为评估标准，包括治愈、缓解、部分缓解、无效四方面，治愈指的是患者症状全部消失，局部黏膜炎性反应彻底消失，缓解指的是局部黏膜炎性反应消失，症状积分下降超过80%，部分缓解指的是局部黏膜炎性反应显著好转，症状积分减少50%以上，但少于80%，无效指的是炎性反应和症状积分均没有改善，总有效率=（治愈+部分缓解+缓解）例数/总例数×100%[3]；临床症状积分[4]包括胸痛、烧心、反酸，利用积分法，以症状轻重和有无实施计分，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分；pH≤4反流次数、DeMeester积分、GERD-HRQL积分6个方面；临床相关指标包括心率、收缩压、血氧饱和度、舒张压4方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间点治疗有效率比较

术后6个月的治疗有效率为95.00%，术后12个月的治疗有效率为97.50%，术后6个月低于术后12个月的治疗有效率，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表 1。

表1 术后不同时间点治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者临床症状积分比较

治疗前后临床症状积分相比，治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状积分比较（，分）

表2 两组患者临床症状积分比较（，分）

组别 n 胸痛 烧心 反酸 pH≤4反流次数 DeMeester积分 GERD-HRQL积分治疗前 40 1.96±0.44 2.24±0.65 2.44±0.53 74.44±12.34 28.90±8.44 25.60±8.44治疗后 40 0.62±0.02 0.72±0.02 0.82±0.02 48.43±7.42 15.68±5.12 7.22±4.05 t值 19.241 14.783 19.318 11.424 8.469 12.418 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者临床相关指标比较

治疗前后患者血氧饱和度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后患者心率、收缩压、舒张压相比，治疗后低于治疗前，且均在正常范围内，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床相关指标比较（）

表3 两组患者临床相关指标比较（）

组别 n 心率（次/min） 收缩压（mmHg） 血氧饱和度（%） 舒张压（mmHg）治疗前 40 80.88±4.17 88.01±8.36 97.02±1.46 134.99±13.35治疗后 40 70.35±6.32 72.22±8.11 97.47±2.48 110.68±13.14 t值 8.796 8.574 0.989 8.208 P值 0.000 0.000 0.326 0.000

3 讨论

胃食管反流病是一种消化系统疾病，其发病机制和食管黏膜屏障功能受到损坏、食管下括约肌松弛、功能失调相关，主要表现为烧心、泛酸等，严重者会产生吞咽困难情况，严重影响患者正常生活[5]。伴随生活习惯和饮食结构的不断改变，该病症的发病率逐年上升，临床治疗中，大部分患者无法利用药物治疗获取理想疗效，转而寻求更加有效的治疗方式。难治性反流性食管炎指的是利用质子泵抑制剂治疗8周后，没有达到治疗效果的反流性食管炎[6]。食管外症状为主的胃食管反流病主要指以咳嗽、哮喘、咽喉异物感等食管以外症状为主要表现的胃食管反流病[7-10]。此两种胃食管反流病类型均具有药物治疗疗效不佳的特征，因此寻求新的治疗方法对难治性胃食管反流病患者以及食管外症状为主的胃食管反流病患者具有重要意义。

本研究结果显示，患者应用食管贲门微量射频进行治疗后术后6个月的治疗有效率为95.00%，术后12个月的治疗有效率为97.50%，差异无统计学意义（P＞0.05），提示Stretta射频治疗被逐渐应用在胃食管反流病当中治疗效果较好。以往研究结果中显示[11-13]，Stretta射频治疗后治，胃食管反流病患者治疗效果得到提高。本研究与其结果一致，究其原因可能与胃镜下Stretta射频治疗的作用机制为利用热能产生组织破坏增生、重构，强化食管下括约肌厚度与压力，阻断神经通路，降低一过性下食管括约肌松弛度，避免胃食管反流有关。

本研究结果显示，治疗前后患者心率、收缩压、舒张压相比，治疗后低于治疗前，且均在正常范围内，差异有统计学意义（P＜0.05）。以往研究中[14-15]分析Stretta射频治疗胃食管反流患者不仅疗效增加，且临床症状改善效果明显，且具有一定安全性。本研究结果与其相同，分析Stretta射频治疗成功的原因总结如下：①射频可对食管外反流神经机制加以阻断，以免反流的迷走神经出现反射而引起憋气、心慌与胸闷等使食管外症状发生；②胃食管反流的食管外症状一般是由反流物刺激引起，并非胃酸刺激形成，所以抑酸药物的疗效并不明显。通过射频治疗即可使下食管括约肌一过性松弛得以减少，且胃内容物反流到食管频率与反流高度也有所减少，食管外反流也有所降低，使得食管外症状显著改善；③食管外反流患者并没有食管动力紊乱与精神因素影响，而以上两因素正是抗反流疗效不理想的主要原因。由于本研究所选的病例有限，因此研究结果存在一定的局限性，需要选择大量的研究样本，完善研究，提升研究准确性，使得研究更加深入。值得注意的是，内镜射频治疗虽然治疗效果确切，为难治性胃食管反流疾病的受限方法，但是有相关研究显示，该治疗方式的实施会发生并发症，比如一过性吞咽困难、胸痛、浅表黏膜损伤、发热等，甚至会发生误吸性肺炎和食管穿孔，因此，在治疗过程中需采用相应的措施预防并发症，保证治疗安全性。该治疗方式价格相对较低，且重复性、持久性、安全性、有效性较高，该技术在未来可作为传统治疗方法的可行替代方案或补充方案。

综上所述，为难治性胃食管反流病患者以及食管外症状为主的胃食管反流病患者通过食管贲门微量射频进行治疗，可以改善患者相关指标水平，疗效显著，临床应用价值较高。