重度妊高征患者行剖宫产术的麻醉方法选择及效果观察

解西胜

摘  要：目的  探讨对重度妊高征行剖宫产术患者实施不同麻醉方式干预的效果。方法  选取2019年2月～2020年2月东平县中医院收治的70例重度妊高征剖宫产患者作为研究对象，采用随机数表法分为常规组和实验组，每组35例。常规组采用硬膜外麻醉方式干预，实验组采用腰-硬联合麻醉干预。比较两组患者的麻醉效果。结果  麻醉前，两组患者血压和心率指标比较，差异无统计学意义（P<0.05）。麻醉10 min后，实验组血压、心率低于常规组，动脉氧分压高于常规组，且实验组出现胎儿窘迫、牵拉反应、产后出血的不良事件发生概率对于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  腰-硬联合麻醉方式的干预，可稳定生命体征，改善妊娠结局。

关键词：重度妊高征;剖宫产术;腰-硬联合;气管插管;不良反应

中图分类号：R614.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0033-03

妊娠期高血压综合征简称妊高征，属于产科一类特有的疾病。羊水过多、腹壁紧张等诸多不良因素影响下，宫腔压力会有不同程度的升高，胎盘血流量会显著下降，进而血管会出现痉挛症状，导致高血压发病[1]。剖宫产术过程中，选择何种麻醉方式干预，可直接影响母婴健康。根据患者具体情况，选择合理有效的麻醉方式进行干预，对减轻患者痛苦、降低对新生儿的不良影响有积极意义[2]。以下就不同麻醉方式对重度妊高征患者剖宫产的影响进行分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2020年2月东平县中医院收治的70例重度妊高征剖宫产患者作为研究对象，采用随机数表法分常规组和实验组，每组35例。常规组中，年龄21～38岁，平均（28.26±2.31）岁;孕龄35～40周，平均（37.52±1.38）周;初产妇20例，经产妇15例，10例患者有1次剖宫产手术史。实验组中，年龄21～38岁，平均（28.35±2.40）岁;孕龄35～40周，平均（37.58±1.29）周;初产妇19例，经产妇16例，9例患者有1次剖宫产手术史。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①年龄在20岁以上;②正常育龄期妇女;③以《妇产科学》（第8版）为参照，符合重度妊娠期高血压诊断标准。

排除标准：①既往存在高血压病史患者;②合并重要脏器功能不全者;③凝血功能异常者;④诊断不明确或者中途退出研究者。

1.3  方法

所有患者均行剖宫产术，手术开展之前，均进行镇痛、利尿、解痉和降压等基础对症治疗，密切关注胎儿的情况，分别应用不同麻醉方式干预。

常规组采用硬膜外麻醉方式干预。建立静脉通路，有效监测患者血氧饱和度、脉搏以及心电图等指标，进行供氧处理。患者侧卧，选择L2～3椎间隙位置进行穿刺。患者侧卧，硬膜外穿刺，充分置入30～40 mm的导管，取出穿刺针，将4 mL 2%利多卡因（生產企业：瑞士美化药厂，进口药品注册号H20100729，规格：2 mL/支，含双氯芬酸钠75 mg与盐酸利多卡因20 mg）注入，如果患者没有异常表现，则继续追加10 mL 2%利多卡因。

实验组采用腰-硬联合麻醉方式干预。指导协助患者取左侧卧位，准确定位L3～4间隙，将18 G硬膜外针刺入。确认穿刺成功后，通过硬膜外针孔，于蛛网膜下隙刺入25 G笔尖型腰穿针，0.75%的布比卡因（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570，规格：3 mL）1.50 mL+2.25 mL脑脊液稀释液，注入患者体内，药物注入速度为0.10 mL/s。拔出腰穿针之后，将硬膜外管置入，并进行妥善固定。剖宫产手术开展过程中，将麻醉平面控制在T6～8。手术麻醉过程中，密切关注母婴的具体情况，如有异常，及时进行相应处理。

1.4  评价指标

（1）麻醉效果：从收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR）3个方面进行比较，比较时间点为麻醉前、麻醉后10 min。（2）麻醉前后血气指标：比较两组麻醉前、麻醉后10 min的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。（3）妊娠结局：从胎儿窘迫、牵拉反应、产后出血和心动过缓四个方面分析。

1.5  统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者麻醉效果比较

麻醉前，两组血压、心率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后10 min，实验组血压、心率低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者麻醉前后血气指标比较

麻醉前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后10 min，实验组PaCO2低于常规组，PaO2高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组妊娠结局比较

实验组出现胎儿窘迫、牵拉反应、产后出血的概率低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

发病率高、病死率高是妊高征的主要特点，如果治疗不及时或者处理方法不当，会增加大出血等风险。妊高征患者同时容易伴发心脏损伤、心力衰竭等情况，对母婴生命安全造成严重威胁[3]。预防和控制新生儿后遗症、降低母婴病死率，是治疗妊高征的最终目的。临床中，通常采用剖宫产终止妊高征患者妊娠过程，以控制病情发展，改善妊娠结局。相关报道显示，麻醉方式的选择，可直接影响到重度妊高征剖宫产母婴健康。剖宫产实施的过程中，会对患者血压、心率、动脉氧分压等指标造成一定的刺激，不利于生命体征的稳定。因此剖宫产实施过程中，必须选择合理有效的麻醉方式进行干预，以确保手术顺利进展，同时保障母婴生命健康和安全[4-5]。本研究对常规组和实验组分别应用不同麻醉方式干预，研究结果显示，麻醉前，两组患者血压、心率、血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后10 min，两组血压、心率、二氧化碳分压指标下降，且实验组指标低于常规组，氧分压指标上升，且实验组指标高于常规组（P<0.05）。同时本次研究还发现，与常规组相比，实验组妊娠结局较好，其出现产后出血、胎儿窘迫、牵拉反应等情况的概率较低（P<0.05）。研究结果证明，与局麻和气管插管全麻联合麻醉方式相比，腰-硬联合麻醉方式的应用，对保障重度妊高征剖宫产手术顺利开展具有重要意义。

综上所述，腰-硬聯合麻醉方式的干预，对重度妊高征行剖宫产术顺利进展具有重要意义。

参考文献

[1]潘玲玲.不同的麻醉方案用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者行剖宫产术的临床麻醉效果对比[J].当代医学，2019，25（14）：150-151.

[2]夏继林.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对妊高征高危产妇剖宫产术后应激反应的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（15）：76-79.

[3]张瑞生.罗哌卡因与布比卡因应用于妊高征剖宫产手术的麻醉效果比较[J].现代诊断与治疗，2018，29（12）：1880-1882.

[4]高丽娜.重度妊高征患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响研究[J].中国医疗器械信息，2018，24（10）：20-21.

[5]季丽平.不同剂量布比卡因腰麻在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及安全性[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（9）：1185-1187.