品管圈在骨科医疗废物管理中的应用

王景新，雷梅，易琴，刘福蓉

（四川大学华西第四医院，四川 成都 610000）

0 引言

品管圈（Quality control cycle，QCC）是由相同、相近或互补性质的工作场所的人自发组成的小团体（一般6人左右），通过活泼轻松的方式，主动参与管理、解决问题，并从工作中获得满足感与成就感[1]。近年来，骨科技术不断快速发展，骨科手术的大幅增加，导致医疗垃圾种类及数量也在不断增加，医疗处理费用也在急剧增长[2]，临床工作节奏快、任务重，临床诊疗操作多，高度紧张忙碌的环境等亦是针刺伤发生较多的因素[3-4]，针刺伤高的发生率，也增加了医护人员获得血源性传播疾病的风险，损害了医务人员的身体健康。通过增强培训学习，增强职业安全意识及依从性，提高医疗垃圾的规范化、标准化处置，提高医疗废物处置的职业防护，减少职业暴露，降低职业风险显得极度迫切。因此，2020年5月四川大学华西第四医院开展了以“降低医疗垃圾执行缺陷率”为主题的QCC活动。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对2020年5至10月共6个月的医疗垃圾处置情况进行了调查，并将数据分成两组，时间均为3个月、数据均为186例，将两组数据进行比较，两者之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 选定主题：成立了圈名为护骨圈的品管圈，圈员由主动报名参与的8名科室护士组成，并设置1名圈长，科室护士长为辅导员，其中主管护师3名、护师5名、大专学历1名、本科学历7名。同时对圈员的圈能力进行考察统计，根据其圈能力进行分工，每周召开圈会一次，根据日常工作中发现的难点和疑点，列出要解决的问题，运用头脑风暴、矩阵图、评价法等方法以确定主题。剖析政策性、可行性、重要性、圈能力等各层级，以确定本次活动主题即“降低医护人员医疗垃圾处理缺陷率”。

1.2.2 活动计划拟定：应用（5W1H）分析方法拟定活动计划。评估各环节的预期进度，拟定内容、日程安排、圈员分工及各环节所需时间并绘制甘特图，控制实际进度，以按时完成活动计划[5]。在每月的科室护理会议上由圈长汇报活动进展，并邀请辅导员进行及时评价，必要时灵活调整，使活动计划有条不紊的进行，会议主要内容由记录员进行记录归档。

1.2.3 原因分析及现状把握：将2020年5～7月科室医务人员垃圾处理中存在的缺陷进行收集统计，共计63起，见表1。通过统计此3个月的缺陷项目所占比例，来解析科室医务人员对医疗垃圾正确分类执行率低的原因。

表1 医疗废物管理缺陷统计例数（缺陷率）

1.2.4 目标设定：通过进行此次品管圈活动，分析缺陷存在原因采取对应的措施以各个击破。①加强职业防护知识及正确、标准的安全工作流程培训[6]，增加职业安全意识。通过PPT、Word文档、张贴发放宣传折页等多形式进行相关知识培训，对象包括医生、护士、保洁人员、陪护人员等，并对医护人员进行书面考试，对保洁人员及陪护人员进行不定时口头抽查，以提高大家对感染知识的认识及掌握，知晓其重要性。②科室人员彼此间加强沟通和交流，并相互监督，督促，及时准确分类和处置垃圾，共同提高垃圾分类的正确处置率，增加重视程度及依从性。③护士长及质控组长定时进行随机检查，发现问题及时处理，加强医疗垃圾放置的宣教，特别是照护者。指导患者及家属合理正确使用垃圾袋，对于特殊感染接触隔离的患者进行接触隔离知识宣教。④科室患者数量较平时大幅增多时，与后勤运送中心人员联系，增加每天收垃圾的次数，防止垃圾桶过满，溢出桶外。⑤按照条例及时申领不同规格的一次性锐器盒，锐器盒的大小规格、放置数量等，应满足临床需求。操作者操作后，各类穿刺针使用后不可弯曲，折断、分离注射器针头[7]，立即将使用后的各类针头放入锐器回收容器。锐器盒不得撒漏，一旦被封口，不得打开，并用双层垃圾袋包裹，减少针刺伤的发生。而一旦发生针刺伤要按标准流程及时上报处理，并进行追踪反馈[8]。

柏拉图分布结果显示，以垃圾混放最为常见，锐器未及时放入利器盒，须二次处理，有锐器伤风险的比例也很高，两项累计比例为80.6%。根据柏拉图二八定理，将此两项列为本期活动重点。根据以上两个缺陷百分比制订目标，目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力），目标一：减少医疗垃圾混放问题的目标值=43-（43×66.67%×82.5%）≈19；目标二：减少医护人员针刺伤发生目标值=8-（8×12.7%×82.5%）≈7。

1.2.5 对策拟定：对于垃圾管理缺陷及存在问题，所有圈员协同参与，同时利用头脑激荡、PDCA等方法来思考制订对策。增强流程化学习培训，垃圾分类标准化、医疗垃圾处置，放置规范化等。

1.2.6 对策实施与检讨：从2020年7月开始实行PDCA循环实施对策：按照标准及时分类。

1.2.7 标准化：①成立了由院感专员负责的院感质量控制小组，每个季度进行抽查统计。②将医疗垃圾正确处置及针刺伤发生次数作为科室的护理质量控制指标。

2 结果

2.1 显性结果。目标设定执行品管圈活动后，从2020年5～7月、2020年8～10月医疗垃圾管理中各186次的缺陷次数由63次降低到15次。医疗垃圾执行缺陷率变化，如表2。

运用QCC计算公式，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%。得出目标一的达成率=（43-8）/19=184.21%，目标二的达成率=（10-1）/7=128.57%。计算结果提示本次品管圈活动，医疗垃圾处理缺陷率明显降低，减少医疗垃圾混放及锐器处理不当的目标值均已达到。

2.2 隐形结果。此次品管圈活动，不仅巩固了医务人员对院感知识的掌握程度，增强了职业安全意识，提高了依从性，降低了穿刺伤等职业暴露的发生率，减少因发生针刺伤等引起的焦虑等负性心理状态，保护了从业人员的身心健康，而且提高了圈员的工作学习自主性、积极性。圈员的发现问题、沟通协调、解决问题的能力、团队凝集力等综合能力也较前有大幅提高，对品管圈的认知更加的深刻、应用也更加熟练。

3 讨论

医疗垃圾处理是医疗工作中的日常重要组成部分，亦是院感工作中的重中之重，做好医疗垃圾分类处理工作显得尤为重要。通过进行定时、正确的程式化培训，将医疗垃圾处置的规范化、标准化，培养医务人员的职业安全意识，做到减少职业暴露，切实保障医务人员安全。科室医疗垃圾管理质量得到了明显的提高，取得了较好的效果。

综上所述，随着品管圈模式的顺利开展，对圈员的自主能动性有较高的要求，品管圈属于近年来较新颖的管理模式，对圈员进行差异化管理，将其主观能动性调动起来，激发其参与的积极性，显得非常重要。成立质控小组，严格执行落实职业安全管理制度及发生后的管理机制及流程，并做好评价、考核、评价，将其常态化运行，持续维护此次活动的成果，并将此次成功推广至临床中的其他护理问题上。