ICU老年患者术后急性谵妄的护理策略

叶冬红，陈昌霞，林章敬，孙艳红

（汕尾市人民医院，广东 汕尾 516600）

0 引言

急性谵妄是ICU老年患者术后一种较为常见的并发症，临床症状以注意力不集中、认知功能障碍、思维混乱为主[1]。统计数据显示，ICU老年患者术后急性谵妄的发生率为15%～40%，其中有很大一部分患者因临床漏诊而得不到治疗[2]。谵妄的影响因素较多，常见如年龄、手术时间、术后气管插管时间、机械通气时间、住ICU时间、合并重要脏器功能障碍等[3]。谵妄会影响术后康复，且可能引发感染、压疮等并发症，继而增加术后治疗难度，延长住院时间[4]。因此，临床针对ICU老年手术患者应加强术后护理，积极预防谵妄的发生。鉴于此，本研究为了进一步分析ICU老年患者术后急性谵妄的护理策略，就本院90例患者的两种护理方式展开对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取汕尾市人民医院2019年1月至2020年1月收治的90例ICU老年手术患者，根据术后不同护理模式将其纳入A组和B组各45例。A组：男22例，女23例；年龄60～92岁，平均（77.33±4.76）岁；疾病类型中，胆结石15例，消化系统肿瘤13例，肠梗阻6例，骨折6例，介入术后患者5例。B组：男23例，女22例；年龄60～93岁，平均（77.38±4.74）岁；疾病类型中，胆结石15例，消化系统肿瘤13例，肠梗阻7例，骨折5例，介入术后患者5例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①病历资料真实、完整；②年龄≥60岁；③满足手术指征，顺利完成手术；④患者或其家属对研究知情且同意。排除标准：①预计无法苏醒；②术后24 h内死亡或术后出现严重并发症；③精神疾病或沟通障碍；④反复、多次入住重症监护病房。

1.3 方法。A组：实施常规护理策略，包括病情观察、健康宣教、心理护理等。B组：实施针对性护理策略，即针对术后谵妄实施针对性的预防护理，主要内容包括：①由ICU护士组成护理小组，加强培训，重点培训老年患者术后谵妄的危险因素评估，以提高护士对谵妄相关知识的掌握度，并提高护理技术；②识别谵妄的影响因素，评估患者的危险因素，早期识别，并采取相应的预防措施，积极消除相关影响因素；③术前访视，全面了解患者的一般资料，包括性别、年龄、合并症等，同时对患者进行健康宣教与心理护理，告知疾病知识、手术流程、术前准备以及注意事项，使患者做好术前准备，以积极心态迎接手术；④术后运用运用意识障碍评估法评估患者的精神状态，每6 h评估一次，确诊为谵妄者每3 h评估一次；加强心理干预，播放舒缓音乐，以让患者放松身心；实施心理暗示，帮助患者建立治愈信心，维持良好心态；做好环境护理，调整合适的温度与湿度，减少噪音，以改善患者的诊疗环境，提高睡眠质量。

1.4 观察指标

（1）术后急性谵妄发生率：谵妄判定标准参照美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册（第4版）》相关标准，应用意识障碍评估法，内容包括：①精神状态突然变化且幅度较大；②漫不经心或疏忽；③思维混乱；④知觉变化；出现①②+③或④则确诊[5]。

（2）谵妄持续时间与住ICU时间。

（3）APACHE II评分：满分71分，评分越高提示预后越差，死亡率越高[6]。

（4）谵妄预后情况：判定结果分为①治愈：谵妄症状消失；②好转：谵妄症状明显好转，发作次数减少；③无效：谵妄症状无明显变化或加重；总有效率=（治愈+好转）/n×100%[7]。

（5）护理满意度：自制问卷调查表，评价选项分为满意、一般、不满意，护理满意度=（满意+一般）/n×100%。

1.5 数据统计。应用SPSS 19.0系统，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后急性谵妄发生率对比。B组的术后急性谵妄发生率低于A组，P＜0.05，见表1。

表1 术后急性谵妄发生率对比（n，%）

2.2 APACHE II评分对比。B组护理后的APACHE II评分低于A组，P＜0.05，见表2。

表2 APACHE II评分对比（，分）

表2 APACHE II评分对比（，分）

分组 例数 护理前 护理后A组 45 15.67±1.73 12.05±1.53 B组 45 15.70±1.71 9.52±1.26 P - ＞0.05 ＜0.05

2.3 谵妄预后情况对比。B组的谵妄预后总有效率高于A组，P＜0.05，见表3。

表3 谵妄预后情况对比[n（%）]

2.4 护理满意度对比。B组的护理满意度高于A组，P＜0.05，见表4。

表4 护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

谵妄是一种急性脏器性脑综合征，术后急性谵妄的发生，不仅会增加患者的治疗时间与住院时间，严重者甚至还会威胁生命安全，必须引起高度重视，做好预防措施。常规护理策略一般是针对患者当下的病情而实施护理措施，而谵妄的发生与患者当下病情的关系并不大，更多是与患者的年龄、心理状况、所处环境、手术时间、住ICU时间、合并症等因素有关，这也是造成常规护理策略效果不佳的原因。因此，有必要对此类患者的护理策略进行改良与创新，以提高护理质量，降低谵妄发生率。

我院针对ICU老年手术患者实施了围手术期的针对性护理策略，通过成立护理小组、加强护士培训、评估谵妄风险、实施术前访视、重视术后护理等措施，明显提高了护理质量，使患者的心理状态得到改善，谵妄发生率明显降低。研究的对比结果显示，B组的术后急性谵妄发生率、谵妄持续时间与住ICU时间、护理后的APACHE II评分、谵妄预后总有效率以及护理满意度均优于A组，提示B组的护理质量优于A组，由此证实，针对性护理策略优于常规护理策略。

综上所述，对ICU老年患者实施术后针对性护理，可明显降低急性谵妄发生率，改善谵妄预后，缩短住ICU时间，提高护理满意度，对提升临床护理质量具有重要意义。