泮托拉唑或奥美拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血的临床疗效比较

王玮

（江苏省镇江市第一人民医院新区分院 消化内科，江苏 镇江 212000）

0 引言

临床上上消化道出血是多种原因引起的消化科常见疾病，以消化道溃疡引起的上消化道出血最常见。研究发现[1]，上消化道大量出血可引起机体血容量骤然降低，循环功能严重障碍出现休克症状，病死率可高达14.0%，因此上消化道出血早期需要立即止血，降低并发症风险。目前常用的止血药为质子泵抑制剂，其中泮托拉唑及奥美拉唑是最常用药物[2]。此外长期应用质子泵抑制剂可增加肠道感染风险，因此常常联合应用生长抑素等缩血管药物。本研究对泮托拉唑或奥美拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年3月至2020年11月85例诊断为上消化道出血的患者作为研究对象，采用随机数字法平均分为泮托拉唑组43例与奥美拉唑组42例。泮托拉唑组男26例，女17例，年龄18～61岁，平均（44.64±6.12）岁。奥美拉唑组男31例，女11例，年龄18～65岁，平均（44.72±6.51）岁。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：急性起病；年龄≥18岁；发病时间＜24 h；上消化道出血符合《内科学》诊断[3]；患者或直系亲属签署知情同意。排除标准：年龄＜18岁；合并心力衰竭者；合并肝肾功能不全、恶心肿瘤、结缔组织病者；精神异常或认知功能异常者。

1.2 研究方法。①入院后积极完善相关检查，监测生命体征，维持生命体征平稳。②泮托拉唑组43例给予注射用泮托拉唑钠联合注射用生长抑素治疗：其中注射用泮托拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL，每日2次；注射用生长抑素首先缓慢静脉注射0.25 mg作为负荷剂量，随后立即以0.25 mh/h泵入，至少持续72 h。奥美拉唑组42例给予注射用奥美拉唑钠联合注射用生长抑素治疗：其中注射用奥美拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL，每日1次；注射用生长抑素同奥美拉唑组。

1.3 观察指标。比较两组临床疗效：包括住院时间、止血时间及输血量；于治疗前、治疗后采用急性上消化道出血（Blatchford）评分评价出血风险，采用急性生理与慢性健康评分（APACHE-II评分）评价患者病情；并比较治疗前、治疗后肿瘤坏死因子α（TNF-α）、皮质醇（COR）水平。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0软件包处理实验数据。正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较。泮托拉唑组止血时间、输血量及住院时间均低于奥美拉唑组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较（）

表1 临床疗效比较（）

住院时间（d）泮托拉唑组 43 21.74±6.45 236.45±27.34 8.54±1.54奥美拉唑组 42 30.23±6.21 319.84±38.67 10.44±1.43 t - 3.354 3.597 2.088 P - 0.001 0.001 0.041组别 n 止血时间（h）输血量（mL）

2.2 治疗前后出血风险及病情比较。组内比较：治疗后两组Blatchford评分及APACHE-II评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：治疗后泮托拉唑组Blatchford评分及APACHE-II评分低于奥美拉唑组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后出血风险比较（）

表2 治疗前后出血风险比较（）

分组 例数 Blatchford评分（分） t P APACHE-II评分） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后泮托拉唑组 43 6.94±0.61 1.61±0.21 3.934 6.94±0.61 15.12±4.41 9.12±2.41 4.564 0.001奥美拉唑组 42 6.96±0.72 2.24±0.27 3.876 6.96±0.72 15.06±4.09 11.53±2.12 2.924 0.003 t-0.344 2.154 - 0.344 0.634 1.998 - -P-0.615 0.040 - 0.615 0.333 0.046 - -

2.3 治疗前后机体应激反应比较。组内比较：治疗后两组TNF-α及COR均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：治疗后泮托拉唑组TNF-α及COR低于奥美拉唑组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后出血风险比较（）

表3 治疗前后出血风险比较（）

分组 例数 TNF-α（μg/mL） t P COR （g/dl） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后泮托拉唑组 43 18.87±2.21 7.66±3.12 3.644 0.001 8.47±1.61 4.21±1.05 3.967 0.001奥美拉唑组 42 18.93±3.12 13.23±2.71 2.564 0.009 8.52±1.42 6.13±1.11 4.231 0.001 t-0.312 2.112 - - 0.523 2.023 - -P-0.653 0.033 - - 0.422 0.042 - -

3 讨论

临床上上消化道出血主要是指食管，胃，十二指肠等部位发生的出血，其中溃疡引起的出血是最常见病因。目前质子泵抑制剂是治疗上消化道出血首选药物，为降低长期应用质子泵抑制剂的副作用，临床常常联合应用生长抑素，发挥其缩血管作用。

随着医学技术的发展，目前质子泵抑制剂已有3代，其中最常用的是泮托拉唑。本研究发现与奥美拉唑组相比，泮托拉唑组止血时间、输血量及住院时间均更低。分析认为泮托拉唑作为第3代质子泵抑制剂，在酸性环境下有更好地稳定性[4]，抑酸作用比第1代奥美拉唑更强，因此止血作用亦更强，进而减少出血量，降低输血量，缩短住院时间[5]。临床上Blatchford评分不仅可以预测患者需要输血的风险，亦可以用于再出血风险的评估[6]。APACHE-II评分是危重症患者病情及预后的常用评估工具。本研究发现积极治疗后泮托拉唑组Blatchford评分及APACHE-II评分较奥美拉唑组改善更明显，提示泮托拉唑组可以更好降低患者出血风险，提高患者预后。

应激是机体对各种刺激产生的非特异性反应，上消化道出血作为一种可能危及患者生命的应激，其可引起机体不同程度的反应。TNF-α是机体多种炎症因子分泌的催化剂，机体应激状态下可非特异性增高。COR是一种糖皮质激素，当机体处于应激状态时，COR水平升高，而升高的COR又可以增加机体的应激状态；此外COR可通过激活巨噬细胞促进TNF-α的释放进一步加重机体应激反应[7]。本研究发现泮托拉唑组TNF-α及COR低于奥美拉唑组。提示泮托拉唑可更好地改善机体应激状态。其原因可能与泮托拉唑抑制胃酸分泌，降低上消化道炎症反应有关。

综上所述，本研究显示，泮托拉唑联合生长抑素可以更好促进上消化道出血患者恢复，改善患者患者预后，降低机体应激反应。