微种植钉在安氏Ⅱ类错颌中的临床应用价值探讨

庄颖，徐为海

（江苏省盐城市滨海县人民医院，江苏 盐城 224500）

0 引言

安氏Ⅱ类错颌畸形是在临床中比较常见，患者牙齿在水平方向、垂直方向、矢状方向出现骨骼与牙弓不协调现象，临床表现为深覆盖、深覆颌、上颌前突、下颌后缩、唇闭合不全等，不仅会对患者咀嚼功能产生影响，还会影响患者面部外貌[1]。为此，在临床中，应采取积极、有效的治疗方法，改善患者症状及面部外貌。为适应临床工作的需要，使用更简便、有效，患者乐于接受的治疗技术手段，是每一个医务工作者的追求。对于安氏Ⅱ类错颌畸形，能否采用更为微创的、更为高效的方法进行治疗，使得患者更容易接受治疗。微种植钉近年来在临床正畸工作中被广泛使用，可以更大程度的提供一个稳定可靠的支抗，因此，能否通过使用微种植钉达到上述目的，便值得去探索。本文将84例安氏Ⅱ类错颌患者进行研究，分析微种植钉治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2015年2月至2018年1月滨海县人民医院接受治疗的84例安氏Ⅱ类错颌患者选为研究对象，依照随机分为两组，即对照组与试验组各42例。对照组中男22例，女20例；年龄14～28岁，平均（18.1±3.5）岁；病程1～5年，平均（2.0±0.5）年。试验组中男23例，女19例；年龄12～24岁，平均（16.0±3.4）岁；病程1-5年，平均（2.0±0.6）年。分析两组患者性别、年龄资料，以及治疗前两组患者的投影测量上中切牙轴倾角、上中切牙凸距等进行比较分析，对比差异无统计学差异（P＞0.05），可展开比较。所有患者均自愿参加本次研究，签署了知情同意书，获得了医院伦理委员会的批准。

1.2 方法。为比较微种植钉支抗治疗的有效性，我们随机给予一部分患者传统支抗治疗作为对照组，即制备带环，于上下颌第一恒磨牙部位粘接。第二磨牙粘接直丝弓颊面管，用镍钛丝排齐牙列，并选不锈钢丝为过渡丝，适当增加支抗牙数，形成上颌牙连扎口内支抗，辅助牵引等颌间、颌外支抗。矫治后，仔细调整咬合，结扎固定，拆除矫治器，摄取全景片、头颅侧位X线片，认真观察。另一部分患者予以微种植钉治疗作为试验组，即上下颌第一、二恒磨牙部位粘接直丝弓颊面管。在治疗开始即植入用微种植钉在双侧上颌第一磨牙、第二前磨牙颊侧牙槽间隔处植入（也可根据临床具体情况需要植入第一、二磨牙颊侧牙槽嵴处），2周后，对种植体稳定性及周围组织予以观察，加力。在排齐过程中，应用链状圈结扎以轻力拉尖牙向后，结扎丝末端与种植体相连直至排齐后换为不锈钢方丝，再更换为镍钛拉簧或链状橡皮圈内收前牙直至关闭间隙[2]。最后取出微螺钉种植体，上下颌分别整体结扎固定，拆除矫治器，摄取全景片、头颅侧位X线片，认真观察。

1.3 观察指标。疗效判定标准如下：显效：牙弓突度和侧貌得到明显改善，前牙内收过程中均未发生松动脱落，拔牙间隙关闭，建立正常的覆颌覆盖关系，患者无不适感。有效：牙弓突度和侧貌得到改善，前牙内收过程中未发生明显松动脱落，拔牙间隙基本关闭，建立一定的覆颌覆盖关系，患者无明显不适感。无效：牙弓突度和侧貌未得到改善，前牙内收过程发生松动脱落，拔牙间隙未关闭，未建立正常的覆颌覆盖关系，患者有明显不适感。显效率与有效率之和为临床总有效率[3]。对两组患者的投影测量数据中进行上中切牙轴倾角、上中切牙凸距、磨牙位移等数据的术前术后的变化。

1.4 统计学分析。利用软件SPSS 20.0分析两组观察数据，计数资料实施卡方检验，用百分比形式表示，计量资料实施t检验，用（）形式表示，若P＜0.05，说明两组比较有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效。试验组患者临床总有效率高于对照组患者，数据分别为95.2%、81.0%，比较有统计学差异（P＜0.05），详见表1所示。

表1 对比两组患者临床疗效[n（%）]

2.2 两组患者术前术后投影测量参数比较。试验组患者的上中切牙轴倾角、上中切牙凸距较对照组减少明显，而磨牙移位量较对照组明显偏低，经两组数据行t检验结果提示P＜0.05，比较有统计学差异，详见表2所示。

表2 两组患者术前术后投影测量参数比较（）

表2 两组患者术前术后投影测量参数比较（）

磨牙位移（mm）试验组 42 20.96±5.67 4.01±1.58 3.02±0.51对照组 42 12.94±5.32 2.91±0.71 5.71±0.63 t - 11.523 5.603 7.29 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05项目 例数 上中切牙轴倾角减少（︒）上中切牙凸距减少（mm）

3 讨论

现阶段，人们越来越关注安氏Ⅱ类错颌，侧貌和咀嚼功能的改善成为了正畸医师关注的重要课题，为达到这样的效果关键就是强大、稳定、优秀的支抗。传统支抗目前最常用的是配合口外弓、横腭杆等颌间、颌外支抗。首先需要患者的配合其次口外弓等颌外支抗可能造成严重的面部损伤。一份美国正畸学会的报告，14年内有216到230件由于口外弓等支抗引起的伤害，其中41件是颌面部眶周的损伤[4]。横腭杆的应用又限制了上颌后牙牙弓宽度的调整。再者还会出现矫正时间比较长；有可能出现用力过大损伤牙周等。

随着医疗技术的发展，微种植钉满足了现代正畸技术的要求。微种植钉首先是与骨机械铆合，将反作用力分散到颌骨上，避免了支抗牙的前移。在观察组中，微种植钉在内收前牙过程中保持了稳定。种植钉直接支抗内收前牙，磨牙支抗基本未丢失。其中还有一例不仅磨牙未近中移动，甚至还在滑动弓丝作用下远中移动了0.8 mm。其次微种植钉对牙弓宽度无任何限制，可以运用到复杂错颌畸形中。微种植钉体积小、植入手术简单，术后可即刻加载使患者易于接受且患者口腔容易清洁。赵林琪[5]报道了微种植钉在安氏Ⅱ类错中的临床应用，认为使用微种植钉矫治效果较好。2013年马辉[6]报道了采用微种植钉植入术行口腔正畸的护理，选择合适的微种植钉，可减少手术中及术后的感染率，保证微种植支抗术的成功率。张静等[7]研究发现对于接受口腔正畸治疗的患者来说，微种植钉支抗的方法有着较好的效果，不仅可以降低磨牙位移的情况，而且可以提高前牙的内收量。吴可等[8]研究发现在上颌前牙区使用微种植体可以同时压低和唇倾上颌前牙。因此，我们希望通过采用微种植钉来治疗安氏Ⅱ类错颌，以期望能加强磨牙支抗、更加高效地改善患者的临床症状。

本文研究显示，试验组患者临床总有效率高于对照组患者，卡方检验分析有统计学差异，同时，试验组患者的上中切牙轴倾角、上中切牙凸距较对照组减少明显，而磨牙移位量较对照组明显偏低，经两组数据行t检验统计分析认为有明显的差异，结果均认为微种植钉治疗安氏Ⅱ类错颌的效果显著优于传统支抗治疗，可以有效改善患者的牙弓突度和侧貌与相关文献报道[9]基本一致。

综上所述，安氏Ⅱ类错颌患者应用微种植钉治疗的临床效果更加显著，能够有效改善患者临床症状。