蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中应用的价值评估

黄社勇，陈顺英，王国年，陈秀娴，黄春爱

（广东省江门市五邑中医院 麻醉科，广东 江门 529100）

0 引言

近年来，无痛分娩越来越深受产妇欢迎，但需选择合适的麻醉方式和药物[1]。本研究分析了蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中应用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入2016年2月至2017年11月90例无痛分娩产妇，以数字表法分为对照组和观察组，各45例。观察组初产妇32例，经产妇13例。年龄23～36岁，平均（28.12±2.16）岁。孕周37～42周，平均（39.21±1.58）周。对照组初产妇33例，经产妇12例。年龄23～36岁，平均（28.15±2.18）岁。孕周37～42周，平均（39.25±1.53）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.2 方法。对照组进行单一硬膜外阻滞麻醉，左侧卧位，硬膜外穿刺，穿刺针在硬膜外腔后置管，注入0.125%罗哌卡因进行硬膜外麻醉，剂量6～9 mL/次。观察组开展蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉。蛛网膜下腔注入舒芬太尼6 ug，硬膜外腔头向置管4 cm，注药15～20 min后，连接硬膜外导管和自控硬膜外镇痛泵，0.9%生理盐水100 mL，119.2 mg罗哌卡因，50 ug舒芬太尼，加入电子输注泵，持续剂量6 mL每小时。麻醉平面要控制在胸10以下。镇痛效果不佳可硬膜外给予0.2%罗哌卡因5～10 mL追加。

1.3 观察指标。比较两组麻醉总有效率；出生1 min新生儿Apgar评分、出生5 min新生儿Apgar评分；干预前后产妇血流动力学指标舒张压、收缩压、心室率；剖宫产率；各个产程平均时间。显效：无疼痛或疼痛可耐受，顺利分娩；有效：出现轻度的分娩疼痛和不适感。无效：疼痛剧烈，难以忍受[2]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 18.0软件统计数据，进行t检验（计量，用表示）、χ2检验（计数，用%表示），P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉总有效率相比较。观察组麻醉总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组麻醉总有效率相比较[n（%）]

2.2 干预前后血流动力学指标舒张压、收缩压、心室率相比较。干预前两组血流动力学指标舒张压、收缩压、心室率相近，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组血流动力学指标舒张压、收缩压、心室率无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），如表2。

表2 干预前后血流动力学指标舒张压、收缩压、心室率相比较（）

表2 干预前后血流动力学指标舒张压、收缩压、心室率相比较（）

收缩压（mmHg）组别 舒张压（mmHg）心率（次/min）干预前 对照组 78.14±3.62 115.13±12.55 73.52±5.92观察组 78.12±7.16 115.11±12.34 73.21±6.02干预后5 min 对照组 78.24±4.72 116.13±11.56 74.41±4.76观察组 78.41±6.21 117.41±11.02 74.01±5.46

2.3 两组出生1 min新生儿Apgar评分、出生5 min新生儿Apgar评分相比较。观察组出生1 min新生儿Apgar评分、出生5 min新生儿Apgar评分和对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组出生1 min新生儿Apgar评分、出生5 min新生儿Apgar评分相比较（，分）

表3 两组出生1 min新生儿Apgar评分、出生5 min新生儿Apgar评分相比较（，分）

?

2.4 两组剖宫产率相比较。观察组剖宫产率3（6.67）少于对照组10（22.22），差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 不同产程的平均时间比较。观察组不同产程的平均时间和对照组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不同产程的平均时间比较（）

表4 不同产程的平均时间比较（）

第三产程时间（min）组别 例数 第一产程时间（h）第二产程时间（min）对照组 45 10.12±0.34 39.51±2.44 8.73±0.13观察组 45 10.13±0.35 39.43±2.25 8.67±0.12 t - 0.771 1.213 0.701 P - 0.255 0.100 0.255

3 讨论

无痛分娩在临床应用越来越广泛，可减少产妇分娩过程疼痛感，还可减轻产妇对分娩疼痛的恐惧感[3]。临床对于分娩镇痛的要求为可控性良好和起效快，且对母婴分娩结局影响小，运动阻滞作用弱，避免影响产程[4-5]。

无痛分娩中，蛛网膜下腔阻滞可通过将麻醉药物注入蛛网膜下腔作用于脊神经根而提高麻醉效果[6]，操作简单，起效快，短时间内可有效减轻产妇疼痛，有良好的阻滞骶神经作用[7-8]。硬膜外阻滞是麻醉药物进入硬膜外腔，可在脊髓神经根部发挥作用，镇痛效果不理想，但可持续给药。罗哌卡因是新型氨基酰胺类局麻药物，有良好镇痛作用，药效持续时间长，用于产妇中不良反应少，安全性高，且和血红蛋白可良好结合，在胎儿体内半衰期短，可减少对神经功能的抑制和胎儿肌肉张力的抑制[9-10]。

本研究显示观察组麻醉总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出生1 min新生儿Apgar评分、出生5 min新生儿Apgar评分和对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预前两组血流动力学指标舒张压、收缩压、心室率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后两组血流动力学指标舒张压、收缩压、心室率无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组剖宫产率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不同产程的平均时间和对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中应用的价值高，可有效提升麻醉效果，维持血流动力学稳定，降低剖宫产率，对产程和新生儿情况无不良影响。