严重烧伤患者早期肠内营养的治疗效果及临床价值探析

肖勇，毛雅丽，曾娇

（武警四川省总队医院，四川 乐山 614000）

0 引言

导致皮肤烧伤的物理因素主要有热辐射、热对流和热传导[1]。烧伤的严重程度取决于烧伤的深度和面积。烧伤的深度取决于热源的温度和时间、介质的传导性和烧伤后伤口的干燥暴露时间，烧伤后是否有全身反应取决于烧伤面积的大小，特定的对症治疗取决于全身反应的严重程度[2]。临床把30%面积以上的病人定义为严重烧伤[3]。严重烧伤患者免疫平衡失调，肠道屏障功能受损，肠道细菌和毒素移位，处于高代谢状态，且免疫力低下，需要进行营养支持[4]。肠内营养是一种通过肠黏膜提供营养的营养支持方式，分为口服营养和导管营养。营养支持分为肠内营养和肠外营养。区别在于肠内营养通过肠黏膜提供营养，而肠外营养通过静脉提供营养。肠内营养是临床常用的营养支持方法，适用于胃肠功能正常、进食后无风险的患者。根据途径的不同，可分为口服途径和营养管途径。导管喂养可分为鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠吻合管。本研究对严重烧伤患者早期肠内营养的治疗效果及临床价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择武警四川省总队医院2017年3月至2020年3月，自愿配合的120例严重烧伤患者，随机分为两组，研究组和对照组，每组各60例。研究组患者中男20例，女40例，年龄（46.58±10.34）岁。对照组患者中男26例，女34例，年龄（46.45±10.65）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可不行。本次研究患者已签同意书，伦理批准，纳入标准：把30%面积以上的病人定义为严重烧伤，排除标准：非烧伤患者，恶性肿瘤，精神疾病。

1.2 研究方法。对照组：禁食3 d后，留置胃管或鼻饲，给予肠内营养，主要以米糊、牛奶为主。研究组：入院后的第2 d开始。留置胃管或鼻饲，给予肠内营养，用肠内低热量营养剂，每天4次，每次400 mL，如果胃液超过200 mL，则暂停进行肠内营养。

1.3 观察指标。比较总胆红素、血红蛋白、白蛋白、血肌酐指标，不同时间APACHEII评分以及治疗效果。

1.4 统计学处理。用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量（）表示，t检验，计数率（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间APACHEII评分比较。与对照组进行比较，研究组在4 d、7 d、14 d时APACHEII评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间APACHEII评分比较（）

表1 两组不同时间APACHEII评分比较（）

组别 n 治疗前 治疗后1 d 治疗后4 d 治疗后7 d 治疗后14d研究组 60 19.25±2.64 18.54±2.69 15.52±2.05 13.39±2.83 11.06±1.52对照组 60 19.58±2.07 18.39±2.82 16.68±1.86 15.64±2.22 15.47±2.13 t-0.7620 0.2981 3.2461 4.8455 13.0543 P-0.4476 0.7661 0.0015 0.0001 0.0001

2.2 治疗效果比较。与对照组进行比较，研究组治疗效果提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗效果比较[n（%）]

2.3 比较总胆红素、血红蛋白、白蛋白、血肌酐指标。与对照组进行比较，研究组总胆红素、血红蛋白、白蛋白、血肌酐改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较总胆红素、血红蛋白、白蛋白、血肌酐指标（，g/L）

表3 比较总胆红素、血红蛋白、白蛋白、血肌酐指标（，g/L）

组别 n 血肌酐 白蛋白 总胆红素 血红蛋白研究组 60 20.46±4.3233.47±7.5661.23±10.37 117.85±26.56对照组 60 26.99±6.2422.47±5.8172.38±11.14 100.37±21.71 t - 6.6647 8.9364 5.6748 3.9471 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

烧伤包括热烧伤，化学烧伤和电烧伤。在中医学中，感冒烧伤也被归类为烧伤部。烧伤多指热烧伤，即皮肤和深部组织受热损伤；电烧伤具有特殊的电流机制，电流沿电流传导，神经更容易受损；化学烧伤分为强酸性和强碱性两种，不同情况有不同的治疗措施。烧伤分为：一级烧伤，也称为红斑烧伤，通常只损伤表皮的一部分。病人恢复得很快，3～5 d就能痊愈。表浅二度烧伤，累及全表皮和部分真皮乳头层，1～2周愈合，无感染。深二度烧伤，位于真皮乳头层以下，3～4周内可痊愈，无感染，三度烧伤，也称焦痂烧伤，病人的表皮，真皮和皮肤附件都受损，非常严重。四度烧伤是指肌肉，骨头，甚至内脏的深度烧伤。伤口修复主要依靠皮肤移植或皮瓣修复。严重的病例需要截肢。

本次研究，与对照组进行比较，研究组在4 d、7 d、14 d时APACHEII评分降低，差异有统计学意义，总胆红素、血红蛋白、白蛋白、血肌酐改善，差异有统计学意义，治疗效果提高，差异有统计学意义。证明早期肠内营养临床效果显著。肠内营养支持实际上是医学营养支持的一个分支。营养支持分为肠内营养支持和肠外营养支持。事实上，早在20世纪90年代初或2000年初，它就被称为营养支持。目前，以营养治疗和病人营养为重点的营养支持已经转变为营养治疗。肠内营养疗法是指口服、鼻管，然后通过胃、肠道消化，称为肠内营养[5]。可以提供足够的能量和营养，使患者能够支持自己的器官和生理机能。这是营养支持最基本的方面，它需要维持机体的正常需要，以促进疾病的康复，这是肠内营养[6]。早期肠内营养支持主要是指入院后48小时内采用留置胃管或鼻饲法进行营养输入，能更有效地维持肠道菌群平衡，避免异位，维持机体营养平衡，减少对胃的刺激，保证营养的吸收[7]。其目的不仅是为正常的生理活动提供能量，而且还可以滋养肠黏膜细胞，维持肠道屏障功能，改善新陈代谢，打破全身炎症反应的恶性循环，减少脓毒症等严重并发症的发生[8-9]。

综上所述，对严重烧伤患者早期肠内营养的治疗，临床疗效显著，可以降低APACHEII评分，促进病情康复，改善营养状态。