补肾健脾、活血化瘀法在肾病综合症治疗中的应用

安慧萍，牛利文，宋青，熊伟群，李斌，赵娜，冯辉辉，高梦蕉

（内蒙古呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

肾病综合症是指因多种因素致患者的肾小球基膜通透性增加，进而致其出现蛋白尿、水肿等临床症状，致其肾功能受严重损伤，若患者未得到有效救治，则易增加急性肾衰竭等并发症的发生风险，易致患者出现代谢紊乱等状况，进而致患者机体内其他组织、器官的正常运作受严重影响[1-2]。利用补肾健脾、活血化瘀法对肾病综合征患者进行救治，可有效改善患者的肾功能，帮助患者保持较正常、稳定的代谢状态。但由于中医疗法临床应用较少，用药安全性等缺乏数据参考，因此本研究主要分析了对肾病综合症患者行补肾健脾、活血化瘀法的临床应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年8月，收治的48例肾病症合症患者作为研究对象，并分为观察组24例，女11例，男13例，年龄19~69岁，平均（39.89±3.86）岁，病程 3个月至5年，平均（2.06±0.83）年和对照组24例，女10例，男14例，年龄20~69岁，平均（39.93±3.89）岁，病程 2个月至5年，平均（2.03±0.84）年。研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时经由医学伦理委员会同意。对两组患者基本资料，如年龄、病程等通过应用统计学对比分析后显示，差异细微（P>0.05），可进行对比和讨论。

纳入标准：（1）本研究中所有肾病症合症患者，均符合《实用肾病临床手册》中诊断标准[3]；（2）患者有较明显的蛋白尿等临床症状。

排除标准：（1）患者对本研究中所用中药或西药有严重过敏反应；（2）妊娠期、哺乳期者；（3）患者有肝功能障碍；（4）患者有严重凝血功能障碍；（5）治疗前1个月患感染病症者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：对照组的患者均接受常规西药治疗，治疗方式具体如下。本组选药为低分子肝素（齐鲁制药有限公司，国药准字H20030428），皮下注射，1次/d，每次200 IU/kg。7 d/疗程，治疗2个疗程。

观察组：观察组的患者均接受补肾健脾、活血化瘀法治疗，治疗方式具体如下。本组所用中药药方为：黄芪60 g，党参、泽泻、茯苓各20 g，制附子、肉桂各10 g，益母草30 g，覆盆子、丹参、白术、山药、车前子、川穹、菟丝子各15 g，用水煎服，加水熬制750 mL，分早晚2次服用，7 d/疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 观察指标

（1）统计分析两组患者诊疗前后24 h尿蛋白与血肌酐检测结果，统计诊疗前、诊疗后两组患者的24 h尿蛋白检测值、血肌酐检测值，以评估哪种诊疗方式对患者肾功能改善情况更好。

（2）对两组患者诊疗前后中医症候积分进行统计分析，利用中医症候积分量表对患者病情进行评估，共计47分，分数越低，患者病情越轻，以评估哪种诊疗方式对患者病症改善情况更好。

（3）对两组患者诊疗效果进行统计分析，显著：蛋白尿等症状基本消失，患者无恶心等不良反应发生，血肌酐检测值明显下降，患者肾功能基本能恢复正常；一般：蛋白尿等症状有明显改善，患者有轻微恶心等不良反应发生，血肌酐检测值有所下降，患者肾功能有所改善，但未能恢复正常；较差：蛋白尿等症状无明显改善，或患者有严重恶心等不良反应发生，或血肌酐检测值无明显下降，肾功能改善效果较差，甚至有加重现象。总有效率=（显著+较差）/总例数×100%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者诊疗前后24 h尿蛋白与血肌酐检测结果对比

在本研究中对两组患者诊疗前后24 h尿蛋白与血肌酐检测结果进行对比分析，观察组经诊疗后24 h尿蛋白、血肌酐检测值相比于对照组更低，数据对比有统计学上的差异（P<0.05），详情如表1所示。

表1 观察组和对照组诊疗前后24 h尿蛋白与血肌酐检测结果的对比（±s）

表1 观察组和对照组诊疗前后24 h尿蛋白与血肌酐检测结果的对比（±s）

组别 例数24 h尿蛋白（g/24 h） 血肌酐（μmol/L）诊疗前 诊疗后 诊疗前 诊疗后观察组 24 1.88±0.58 1.03±0.44101.98±15.3290.46±10.54对照组 24 1.92±0.56 1.43±0.49102.04±15.4198.54±10.86 t 0.243 2.976 0.014 2.616 P 0.809 0.005 0.989 0.012

2.2 两组患者诊疗前后中医症候积分对比

在本研究中对两组患者诊疗前后的中医症候积分进行对比分析，观察组诊疗后中医症候积分相比于对照组更低，数据对比有统计学上的差异（P<0.05），详情如表2所示。

表2 观察组和对照组诊疗前后中医症候积分对比（±s）

表2 观察组和对照组诊疗前后中医症候积分对比（±s）

组别 例数 诊疗前 诊疗后观察组 24 14.83±3.84 6.53±3.25对照组 24 14.89±3.85 8.79±3.36 t 0.054 2.369 P 0.957 0.022

2.3 两组患者诊疗效果的对比

在本研究中对两组患者的诊疗效果进行对比分析，观察组诊疗总有效率相比于对照组更高，数据对比有统计学上的差异（P<0.05），详情如表3所示。

表3 观察组和对照组诊疗效果的对比[n(%)]

3 讨论

在中医诊疗中，《诸病源候论》中有提及，“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢肌肤而令身体肿满”，即肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群[4-5]。高峰主任医师和牛利文主任医师在临床中，善用补肾健脾，活血化瘀法治疗肾病综合征。常用药物有：党参，白术，黄芪，茯苓，淮山药，川续断，当归，川芎，川牛膝，补骨脂，天仙藤等。

中医有“脾为后天之本”“肾为先天之本”的理论。方中用健脾胃、补养肝肾之药，具有健脾补肾之功效，增强消化吸收和骨髓造血功能，提高抗病的能力。根据临床和实验室研究，补肾健脾法具有调整机体免疫功能和提升白血球的作用[6]。活血化瘀法可以改善肾脏的血液循环，肾小球得以血液的滋养。温肾健脾、活血化瘀法适用于脾肾阳虚型的肾病综合症，主要表现为下肢水肿，全身倦怠，脘腹胀满，大便溏稀，舌苔白腻，脉濡缓等。本研究主要分析了高峰主任医师和牛利文主任医师的临床经验及所用药方。在本研究所用的药方中，黄芪有补气固表之效，党参、白术有健脾益肺、补中益气之效，泽泻、车前子有清热利尿之效，茯苓有健脾宁心之效，制附子、肉桂有补火助阳、逐风寒湿邪之效，益母草、丹参、川穹有活血调经、利尿消肿、祛瘀止痛之效，覆盆子有益肾固精之效，山药有补脾养胃、补肾涩精之效，菟丝子有滋补肝肾、固精缩尿之效。即通过上述药方所用药材，可达温补脾肾之阳、活血化瘀、利水消肿、疏通经络的治疗目的，有效改善水肿、蛋白尿等临床症状，改善患者脾肾部位的血液循环状态，促进微循环，避免脾肾功能受过多损伤[7-8]。在本研究中通过常规西医治疗同补肾健脾、活血化瘀法治疗间对比可知，接受中医治疗的患者，其24 h尿蛋白、血肌酐检测值、中医症候积分更低，诊疗总有效率更高。

综上所述，对肾病综合征患者行补肾健脾、活血化瘀法，可促进其血液循环，改善其脾肾部位的微循环，消除水肿等临床症状，避免患者脾肾功能受过多损伤。