血清25羟维生素D在糖尿病视网膜病变患者中的变化及意义

娜迪拉

（新疆医科大学第七附属医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

糖尿病的患病率逐年升高，糖尿病眼底并发症也日渐增多，成为中老年人主要致盲眼病之一，我国约1/3糖尿病患者诊断视网膜病变，严重影响患者生活质量[1]。25羟维生素D可通过抑制机体炎症及自身免疫反应等途径对糖尿病及并发症的进展发挥重要作用[2]。维生素D缺乏（<20 ng/mL）的2型糖尿病患者视网膜病变风险明显增高[3]。维生素D可作为视网膜病变程度的预测指标[4]。本研究尝试分析常驻乌鲁木齐市的2型糖尿病合并非增殖性视网膜患者25羟维生素D指标的特点，为临床糖尿病视网膜病变诊断及治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2019年9月至2020年9月于我院住院治疗的2型糖尿病患者临床资料。所有患者均明确诊断为2型糖尿病，并排除以下情况的患者：有其他代谢性疾病；严重自身免疫性疾病；严重肝肾功能衰竭；合并重症感染；合并癌症等终末期疾病；合并眼部其他基础疾病；1个月内使用过影响维生素D代谢的药物者。依据患者是否诊断NPDR分为观察组和对照组。其中观察组76例，对照组76例。两组患者年龄及BMI指数无显著差异（P>0.05），观察组病程明显大于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组一般资料的比较（±s）

表1 两组一般资料的比较（±s）

指标 观察组 对照组 t P年龄（岁） 56.89±11.06 57.13±11.51 1.831 0.833 BMI指数（kg/m2） 24.87±4.03 25.06±3.85 0.639 0.882病程（年） 10.23±6.56 7.68±7.68 1.158 0.026

1.2 检测指标及方法

NPDR的诊断依据检眼镜及眼底照相检查，诊断标准参考中华医学会《中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》。所有患者于空腹状态下采血，进行生化检测如下指标：25羟维生素D、血清胱抑素C、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇。

1.3 观察指标

对比两组患者相关生化指标，包括25羟维生素D、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、总胆红素及D-二聚体；分析观察组患者维生素D水平与其他指标间是否相关。

1.4 统计学方法

数据处理及统计学分析采用SPSS 22.0软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用Logistic回归分析NPDR的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者25羟维生素D及相关生化结果的比较

两组患者维生素D水平显著低于对照组（P<0.05）。观察组血清胱抑素C水平、糖化血红蛋白显著高于对照组患者（P<0.05）。两组患者TC及LDL水平显著高于对照组（P<0.05）。两组患者血清总胆红素、D-二聚体、TG及HDL水平比较无显著差异（P>0.05），见表2。

表2 两组患者生化指标的比较（±s）

表2 两组患者生化指标的比较（±s）

变量 观察组 对照组 t P 25羟维生素D 11.26±4.61 13.09±6.59 -1.990 0.048血清胱抑素C 1.22±0.33 0.97±0.31 4.847 <0.05糖化血红蛋白 9.65±2.12 8.94±2.21 2.017 0.045 TC 4.45±1.15 4.06±1.11 2.130 0.035 LDL 2.78±0.79 2.43±0.88 2.660 0.009血清总胆红素 11.02±5.09 11.30±5.49 -0.332 >0.05 D-二聚体 0.62±1.49 0.49±1.24 0.600 >0.05 TG 2.49±2.40 2.33±2.59 0.394 >0.05 HDL 0.98±0.22 0.98±0.27 -0.049 >0.05

2.2 Logistic回归分析NPDR的影响因素

以有无NPDR为因变量，以25-（OH）D、血清胱抑素C、总结合胆红素水平为自变量，行Logistic回归分析，显示25-（OH）D（β=-0.43，P=0.022）、血清胱抑素 C（β=2.697，P=0.00）是NPDR的独立危险因素，见表3。

表3 Logistic回归分析NPDR的影响因素

3 讨论

糖尿病视网膜病变是患者失明的重要原因。DR的发生是由于多种因素导致视网膜组织缺氧，微循环发生障碍。相关研究发现平均维生素D水平下降与糖尿病视网膜病变的严重程度相关[5]。相关学者对581例日本糖尿病患者研究显示：与未合并微血管病变的糖尿病患者相比，糖尿病合并视网膜病变的患者血清25-（OH）D水平明显降低[6]。相关学者[7]研究发现糖尿病视网膜病变患者血清维生素D水平较对照组下降。相关学者[8]研究显示，在360例糖尿病视网膜病变患者中普遍存在维生素D水平下降，经补充活性维生素D后，使患者体内代谢紊乱状态得以改善，同时也使糖尿病视网膜病变的严重程度减轻。本研究结果显示，合并NPDR患者的血清25-（OH）D水平较未合并NPDR患者降低，差异具有统计学意义（P<0.05），与上述研究结果相符。本研究显示，年龄与NPDR的发生呈正相关，是NPDR的危险因素，血清25-（OH）D与NPDR的发生呈负相关，是NPDR的保护性因素，提示血清维生素D缺乏与NPDR密切相关。

糖尿病视网膜病变的影响因素繁多，常见的主要危险因素有病程、HbA1c、高脂血症、高血压，糖尿病肾脏损害等因素。动物模型实验证实，维生素D缺乏与糖尿病增殖期视网膜病变之间存在因果关系，高水平的1,25（OH）2D3可抑制增殖期视网膜病变新生血管的生成。补充足量的维生素D有可能逆转糖尿病患者视网膜病变，建议进行长期的随访观察，这将是下一步的研究方向。