临床护理路径在血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒中的应用效果

张婧，王晓艳，颜慧

（江苏省泗阳县中医院 血透室，江苏 泗阳）

0 引言

慢性肾衰竭会出现最严重时期尿毒症期，而尿毒症的皮肤瘙痒是最常见并发症之一。尿毒症属于肾衰竭的末期，尿毒症合并皮肤瘙痒是一种慢性肾衰竭综合征。这种症状常常会给患者带来一定的生活质量影响[1-2]。近几年，血液透析联合灌流方式是治疗尿毒症皮肤瘙痒主要的一种手段。阅读相关文献，在治疗尿毒症皮肤瘙痒时采取临床护理路径能够减少并发症的发生同时提高临床护理效果，本文对此护理结果证实如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我科2018年1月至2020年1月收治的80例血液灌注联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的病患，患者年龄10~90岁，平均（55.73±3.10）岁。此组资料中患有慢性肾小球肾炎的占30例，患有高血压肾病占10例，患有糖尿病肾病占20例，患有痛风肾病占5例，患有多囊肾的占8例，患有系统性红斑狼疮的7例，按照入院先后顺序分组，对照组40例患者实施常规的护理措施，观察组患者40例患者实施临床路径护理模式管理，比较两组患者的一般资料无显著护理差异性（P>0.05），可进行护理比较。

1.2 方法

对照组中所有患者遵医嘱进行各项治疗及实施科内常规护理措施；观察组中所有患者采取临床路径护理干预，具体如下。

1.2.1 临床路径方向

对于血流灌注联合血液透析治疗尿毒症所导致的皮肤瘙痒，在整个治疗过程中注意心理护理、营养护理以及皮肤护理会增加临床效果。

1.2.2 路径护理内容

（1）心理护理：疾病所致的皮肤瘙痒会导致患者出现不良心理情绪，护理人员要主动与患者沟通，观察患者的情绪变化，对于发生负面情绪的患者及时进行疏导，解答患者的疑问并尽量满足患者的合理要求。向患者讲解皮肤瘙痒所出现的原因，告知患者血液透析联合血液灌流能够治疗尿毒症所致皮肤瘙痒的相关原理，血液灌流联合血液透析能够使溶质清除率增高增强，治疗皮肤瘙痒，增强患者治疗的信心，解除患者心理不良因素，能够使患者提高治疗的依从性[3]。透析治疗期间，为患者提供安静舒适的透析环境。同时营造一个良好的病房氛围，教会家属如何舒缓患者不良心理压力的方法，鼓励患者通过分散注意力的方式，来减轻不良情绪。

（2）注意病情变化：每日责任护士通过临床路径注意患者的病情变化，在治疗过程中密切观察患者的生命体征情况。如发现患者出现血压下降、头晕等低血压症状时，应及时调整患者的卧位，使患者保持头低足高或者是平卧位，这样能够缓解低血压症状。并根据病情遵医嘱，静脉推注升压药或者是高渗糖来维持至正常血压，密切观察血液灌流及血液透析中的病情变化，观察灌流器及透析器是否发生凝血情况，对于凝血方面应用预见性护理措施。及时报告医生，遵医嘱给予正确的肝素用量进行有效的处理。对于已发生凝血的滤器及灌流器，应该及时更换，凝血的灌流器能够吸附活性因子，部分患者会发生出血现象，如果发生穿刺部位血肿，要及时给予按压直至不出血为止，严重者遵医嘱给予鱼精蛋白中和肝素，注意鱼精蛋白输入时要控制速度，如果患者在灌流和透析后的30 min发生胸闷、呼吸困难、体温升高、面色潮红等症状，应考虑是吸附剂生物相容性差的情况发生。应汇报医生，遵医嘱静脉推注地塞米松5~10 mg来对抗此现象[4]。

（3）饮食护理：对于尿毒症皮肤瘙痒的患者采用血液透析联合血液灌流治疗后患者会发生蛋白质及氨基酸大量丢失的情况，对于此类现象治疗前应向患者说明，并指导患者食用优质蛋白质食物、粗纤维素、不饱和脂肪酸、维生素等营养丰富的食物来补充透析时丢失的蛋白质。告知患者减少进食奶制品、豆类以及海鲜类动物内脏等高嘌呤的食物。注意饮食要清淡易消化，避免辛辣与刺激的食物，会加重皮肤瘙痒情况。

（4）皮肤护理：告知患者对于皮肤瘙痒症状应禁止抓挠，防止发生皮肤破溃所致的感染。保持皮肤清洁，指导患者勤洗澡，洗澡时水温不易过高。为患者选择棉质舒适的宽松内衣裤，注意勤换洗。告知患者禁忌使用碱性沐浴露或者肥皂进行清洁皮肤，对于皮肤干燥起皮者告知患者可以选择使用羊毛脂润滑膏，这样能够减轻皮肤瘙痒。

1.3 疗效评定

1.3.1 评估两组患者的皮肤瘙痒的严重程度

显效是指患者的皮肤瘙痒症候积分降低超过70%；有效是指患者的症候积分在30%~70%；无效是指患者的症候积分明显降低<30%。

1.3.2 评估患者的满意度

两组患者均使用我科自制满意度调查表分析患者对护理服务的满意度，满分100分，分值≥90分表示非常满意，分值在80~89分表示比较满意；分值在70~79分表示比较满意，当分值<70分表示不满意，这四个等级最终算出总满意度=（非常满意+比较满意+满意）/总数×100%。

1.4 数据处理

分析两组统计数据使用SPSS 22.0统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05，则表示两组存在统计学差异。

2 结果

2.1 临床护理效果对比

比较两种患者的临床护理效果，观察组患者临床路径护理措施后，效果明显优于对照组，护理差异性具有统计学的意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的临床效果比较[n(%)]

2.2 患者满意度比较

观察组采用临床路径护理措施后患者总满意度达到100.0%，明显超过对照组的满意度，数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者对临床护理服务的满意度对比（n, %）

3 讨论

血液透析能够将血液中的小分子物质及时清除，而大分子物质却难以清除[6]。这样就导致大分子毒素在机体内不断的蓄积，最终渗透于皮肤，产生皮肤瘙痒。而血液灌流是将体内血液引出体外，用吸附的方式将患者的体内毒素物质清除，这样能够去除大中分子毒物，减轻皮肤瘙痒症状[7]。而尿毒症皮肤瘙痒具有难根治并发症、多反复发作等临床特点，目前该病治疗效果不明显[8]。对于此类患者实施血液灌流联合血液透析治疗并实施临床护理路径，能够减轻患者的皮肤瘙痒症状，提高治疗效果，使患者满意度提高，增加患者生活质量，在护理研究中具有重大意义，值得临床推广。