研究腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术对胆总管结石患者术后肠道功能及生活质量的影响

魏明光

（钟祥市第二人民医院 普外科，湖北 钟祥）

0 引言

胆总管结石是十分常见的一类消化系统疾病，主要的症状为发热、呕吐以及腹痛等，以往多运用开腹手术结合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术进行治疗，然而失血量较大，并且术中创伤较大，不利于缓解手术后的躯体疼痛感[1]。腹腔镜胆囊切除手术的应用其创伤性更小，同时疼痛感明显减弱，有利于加快术后的康复进程。以下将分析对于胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术与胆总管切开胆道镜取石T管引流术进行治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2018年11月至2020年5月本院76例胆总管结石患者，依据手术治疗方案分组，观察组：38例，男19例，女19例：年龄26~73岁，平均（46.3±0.4）岁。对照组：38例，男20例，女18例：年龄24~74岁，平均（46.4±0.2）岁。两组各项基础资料具备可比性，P>0.05。

1.2 方法

对照组行开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术进行治疗，观察组行腹腔镜胆囊切除术与胆总管切开胆道镜取石T管引流术进行治疗，分别于剑突下侧、右肋缘下侧、脐孔部位以及右腋前线处做腔镜通道，并建立二氧化碳气腹，放置腔镜设备，对腹腔状况详细探察，利用电钩对黏连充分分离，之后对胆囊三角进行解剖操作，再以可吸收夹对胆囊动脉以及胆囊管充分离断。针对胆囊实施顺行切除，通过标本袋将其取出。Winslow孔需要填塞小纱布，使肝总管下段充分得以显露，前壁处做胆汁引流小切口。纤维胆道镜通过剑突下方小孔置入并对胆总管进行详细探察，再以取石网篮充分取净结石，如取出较为困难则首先利用激光和钳夹进行辅助取出，之后详细探查胆道状况，如未见残留则可利用生理盐水充分冲洗，置入T管，通过上述穿孔将其引出，再以可吸收线对胆总管切口实施间断式缝合，T管注水，观察胆总管的密闭状况，最后关闭腹腔。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者手术后肠道功能的恢复情况。（2）观察两组手术后并发症。（3）运用SF-36简明健康量表对于手术后1周的生活质量进行评估。

1.4 统计学方法

文中数据行SPSS 19.0分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肠道功能恢复情况对比

观察组患者术后的肛门首次排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间以及经口进食时间均短于对照组，P<0.05，详见表1。

表1 两组术后肠道功能恢复情况对比（±s, d）

表1 两组术后肠道功能恢复情况对比（±s, d）

组别 n 排气时间 排便时间 肠鸣音恢复时间 经口进食时间观察组 38 1.36±0.53 1.95±1.05 1.27±0.25 1.52±0.16对照组 38 2.41±1.09 3.26±1.18 1.96±0.35 2.01±0.32 t 5.163 7.295 4.928 5.392 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症率对比

观察组：结石残留1例，肠黏连1例，该组的术后并发症率为5.26%；对照组：结石残留1例，切口感染2例，出血1例，肠黏连2例，该组的术后并发症率为15.79%。两组术后并发症率对比，P<0.05。

2.3 术后生活质量评分对比

观察组患者术后1周躯体疼痛、一般健康水平、生理机能、精神健康等我维度的生活质量评分均高于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 两组术后生活质量评分对比（±s, 分）

表2 两组术后生活质量评分对比（±s, 分）

组别 n 躯体疼痛 一般健康水平 生理机能 精神健康观察组 38 90.26±2.36 91.63±2.59 93.95±1.83 95.33±1.26对照组 38 82.59±1.87 84.29±1.96 85.16±1.06 83.79±2.04 t 6.325 7.625 7.625 9.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

胆总管结石的发病与患者胆道运动功能障碍以及肝脏代谢异常等有关，使得胆汁固体成分大量淤积在胆管内影响胆汁流动进而形成结石，如若未能进行及时的治疗容易诱发并发症，也将对患者的生命健康产生严重威胁。目前外科手术是对此类患者的主要治疗措施。以往运用开腹手术治疗，能够明确患者的病变状况并充分清除结石，然而缺陷在于创伤性较大并且出血量较多，影响患者术后康复[2-3]。有研究中，对于传统开腹手术和腹腔镜手术的治疗价值进行了对比，研究结果显示实验组患者采用腹腔镜联合胆总管切开取石T管引流术进行治疗，术后的并发症率较对照组明显降低，同时手术切口明显缩小。主要原因在于腹腔镜胆囊切除术中能够在腹腔镜设备的辅助下多角度探查患者腹腔状况并放大手术视野，从而更有利于实现术中精细操作，可降低术后的并发症风险。

本次研究中，进一步对腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开胆道镜取石T管引流术患者，术后肠功能恢复与生活质量方面的影响进行了观察和对比。从结果来看，观察组患者术后一周生活质量评分均高于对照组，同时手术后的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间和排便时间等较对照组缩短。这表明，该手术方案的运用与传统开腹手术相比，有利于加快手术后肠道功能的尽早恢复，这对于缩短患者术后的康复时间和住院时间等有重要作用。并且患者在术后生理、精神、躯体疼痛和一般健康等维度生活质量测评分高于对照组。这也表明，该手术的应用与传统开腹手术相比，更有利于降低对患者的躯体创伤，从而能够缓解手术后的疼痛感并减少对于生理和心理等维度产生的创伤，因此可更有效地提高患者术后生活质量。本次研究中也进一步对两组患者术后的并发症率进行了比较，结果显示观察组的术后并发症率显著低于对照组。分析原因主要在于腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术的应用中能够运用腔镜进行辅助，进一步放大手术视野并缩小术中切口，有利于降低外界因素的干扰。特别是可防止纱布和手套等异物对于腹腔脏器产生的影响和干扰，同时可减少对于患者胃肠系统产生的刺激和干扰，所以有利于降低术后的并发症风险，并更好地提升术后生活质量[8]。

综上所述，对于胆总管结石患者采用腔镜胆囊切除术与胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗，可有效降低术后并发症率并促进术后肠道功能恢复，且有利于提高生活质量。