浅析经尿道前列腺汽化电切和等离子电切手术治疗前列腺增生临床效果

周意

（新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

前列腺增生为泌尿科临床的常见疾病，病理改变主要以腺体及前列腺间质增生、膀胱出口梗阻以及前列腺增大为主[1]。本次研究选取了我院近年来收治的前列腺增生患者作为一般对象，分别给予汽化电切术以及等离子电切术进行治疗，观察不同术式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2020年3月于我院接受相关诊疗的前列腺增生患者作为研究一般对象，按照不同手术方式将其分为对照组（n=40，接受接受汽化电切术治疗）与观察组（n=40，采取接受等离子电切术治疗）。两组患者一般资料经统计学检验，差异未见统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组患者采取经尿道前列腺等离子电切术。采用等离子双极电切系统，冲洗液选择0.9%生理盐水，将电切功率设置为160 W，电凝功率设置为100 W，协助患者取截石位，麻醉生效后，术区常规消毒，将精阜近端6点位置黏膜中叶体进行间断性切开，电刀环逆推腺体并寻找外科包膜，腺体用电切镜尖端进行推剥，增大剥离面，使外科包膜平面得以充分暴露。将腺体组织沿着外科包膜向膀胱颈推动，从外科包膜的剥离面对腺体血供进行观察，采用电凝止血，以免阻挡视野[2-3]。在6点位置进行前列腺中叶剥离，方法同上，腺体推向膀胱颈，将前列腺中叶内面的真身前提进行切除，切除时由浅至深，以免对内括约肌产生损害。分别以顺时针以及逆时针方向从前列腺尖部向两侧叶位置剥离，并止血，分离外科包膜的增生腺体，分离后呈洞状，将腺体与膀胱颈连接组织切断，将膀胱颈口左侧与右下侧部分腺体保留，翻转电切镜180°，切除至膀胱颈，切除时由浅至深，保护尿道括约肌。将已剥离腺体与增生结节进行切除，对外科表面残存的腺体进行修整，止血，用生理盐水反复冲洗膀胱和尿道内碎块，留置导尿管，并持续冲洗膀胱。

对照组患者采取汽化电切术，将电切镜置入，电切功率为140~160 W，电凝功率为40~60 W，选择5%甘露醇作为冲洗液，患者采取截石位，常规麻醉，术区消毒，手术方式同上。

1.3 观察标准

对两组患者手术时间、术中出血量、组织切除质量、膀胱冲洗时间以及留置尿管时间等围术期指标进行记录与对比。采用IPSS（前列腺症状积分）以及Qmax（最大尿流率）对患者术后控尿能力进行分析，分别于治疗前以及治疗后3个月进行评分常。

住院期间，对两组患者并发生发生情况进行观察，计算对比两组并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

两组患者围术期指标情况，见表1。

表1 两组患者围术期指标对比（±s）

表1 两组患者围术期指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）膀胱冲洗时间（d）留置尿管时间（d）组织切除质量（g）观察组 40 68.55±10.3696.63±15.321.88±0.65 6.75±1.25 45.21±5.69对照组 40 45.77±10.28213.25±12.253.11±0.7510.94±1.0440.33±4.78 t 9.872 37.602 7.838 16.297 4.153 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后两组患者前列腺症状及最大尿流率对比

两组患者治疗前后IPSS、Qmax 评分对比，见表2。

表2 两组患者治疗前后IPSS、Qmax评分对比（±s）

表2 两组患者治疗前后IPSS、Qmax评分对比（±s）

组别 例数IPSS（分） Qmax（mL/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 24.63±10.25 8.66±2.15 8.66±1.58 21.36±5.62对照组 40 25.01±10.25 8.63±2.14 8.69±1.65 21.03±5.47 t 0.167 0.063 0.083 0.266 P 0.869 0.950 0.934 0.791

2.3 术后并发症

患者术后并发症主要表现为膀胱刺激征、术后出血、包膜穿孔、尿道狭窄。观察组并发症发生率为10.00%，对照组并发症发生率为22.50%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着微创技术的发展，经尿道电切术在前列腺疾病的治疗中发挥了重要作用，经尿道电切术是目前治疗前列腺增生的“金标准”[4-5]。

本次研究结果提示，观察组患者手术时间明显长于对照组，持续膀胱冲洗时间低于对照组，尿管留置时间短于对照组，且并发症发生率较对照组更低，这是由于汽化电切术采用甘露醇作为冲洗液，其属于高渗液体，长时间操作可引起电切综合征，故该术式对手术时间的要求更高，其要求在尽量短的时间内快速清除组织（一般为2 h），否则时间越长，术后电切综合征发生率则越高，因操作时间受限，对较大的前列腺切除率不高，术后易复发。能实现长时间操作，方便术中仔细盘查组织，可有效提高组织切除率，降低术后复发率，另外，手术操作时间延长，止血也更加彻底，故术后持续膀胱冲洗时间和留置尿管时间大大缩短，同时还能减少术后并发症，促进患者术后快速康复，此外由于等离子电切术的离子束能量集中，具有创面光洁整齐、切割精细以及止血效果好的优点，在本次研究中表现出优越的临床应用价值。