近视性屈光参差儿童青少年配戴角膜塑形镜的临床效果

涂素芳

（新疆伊犁州友谊医院 眼科，新疆 伊犁）

0 引言

近视性屈光参差是由于近视患者双眼在一条或两条子午线上的屈光力存在差异的状态。屈光参差的产生促使双眼视网膜成像大小存在差异，超过一定程度时患者会表现出视疲劳、弱视、单眼视等症状，影响正常视功能的发育[1]。临床主要采用框架眼镜进行矫正，但一般框架眼镜难以满足屈光参差的需求，而角膜塑形镜具有较好的融合及立体视纠正效果，逐渐广泛应用于临床治疗。本研究将对佩戴角膜塑形镜的治疗效果进行分析，实验报道如下。

1 临床资料

选取2019年7月至2020年7月本院收治的80例近视性屈光参差儿童青少年患者，随机分为两组，各40例。观察组男、女性别比为23:17，年龄12~18岁，平均（15.45±1.87）岁。对照组男、女性别比为21:19，年龄13~18岁，平均（15.39±2.03）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：符合《眼屈光检查》[2]中关于近视性屈光参差的诊断标准，患者表现出单眼视、弱视、斜视、交替视等临床症状，轻度患者可能表现出无症状。经检影镜及验光检查显示，双眼等效球镜度差值≥1.00 D；经过睫状肌麻醉剂后的范围处于-0.75~-6.00 D。

纳入标准：（1）符合上述临床诊断标准；（2）年龄为12~18岁；（3）近视屈光度范围满足上述标准；散光为-1.75~0 D；（4）患者及监护人对本研究知情。

排除标准：（1）既往有角膜塑形镜佩戴史或服用影响屈光发育药物患者；（2）存在白内障、视网膜病变等眼部疾病诱发的近视性屈光参差；（3）对本研究佩戴治疗方法存在禁忌证；（4）排除其他类型眩晕；（5）依从性差或精神异常。

2 方法

两组在进行验配前均采用常规检查，应用5 g/L复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳检影验光，采用拓普康电脑验光仪（型号：KR-890）检测裸眼视力（UCVA）、矫正视力（BCVA）采用光学生物测量仪（型号：IOLMaster）测量双眼等效球镜，测量3次，求取平均值，根据所得双眼等效球镜的数据计算屈光参差值。

对照组配戴常规框架眼镜治疗。观察组配戴角膜塑形镜，操作如下：应用角膜地形图仪（型号：Medmont E300）测量角膜形态，包括角膜偏心率、中心曲率，根据所得数据选择适宜参数的试戴镜片，视角膜塑形镜均采用欧几里得公司的角膜塑形镜，给予患者进行试戴体验，给予嘱咐，日戴镜时间保持在6~8 h，最长时间不超过10 h。两组均半年复查1次。

3 观察指标

双眼视功能：观察及对比两组治疗前和治疗6个月后的UCVA、BCVA以及屈光参差度。

临床疗效：根据患者的双眼视功能改善情况进行判断，采用智能化同视机检测融合功能，采用Titmus监测近距离立体视。正常立体视为：黄斑中心凹立体视视差≤60"[3]。①显效：患者的双眼视功能显著改善，融合功能、立体视均显示正常；②有效：患者的双眼视功能有所改善，但屈光参差度仍存在较大差异，且融合功能显示异常或异常立体视（包括黄斑立体视：视差为100"~200"）；③无效：患者的双眼视功能未出现改善，屈光参差度甚至更严重；异常融合功能及立体视（黄斑、周边或立体视盲等）。总有效率=显效率+有效率。

4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计进行数据分析，计量资料（双眼视功能）以（±s）表示、计数资料（临床疗效）以（%）表示，分别用t、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 两组患者双眼视功能改善情况对比

两组治疗后的BCVA未出现明显差异（P>0.05），UCVA、屈光参差度均出现明显改善，且观察组的双眼视功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后双眼视功能改善情况对比（±s, n=40）

表1 两组患者治疗前后双眼视功能改善情况对比（±s, n=40）

注：与治疗前相比，*P<0.05。

组别UCVA BCVA 屈光参差度治疗前 治疗6个月后 治疗前 治疗6个月后 治疗前 治疗6个月后观察组 4.01±0.13 4.82±0.24* 4.94±0.16 4.95±0.14 4.61±1.27 0.49±0.17*对照组 4.02±0.12 4.68±0.11* 4.95±0.13 4.96±0.12 4.58±1.30 1.02±0.15*t 0.358 3.354 0.307 0.343 0.104 14.785 P 0.722 0.001 0.760 0.733 0.917 0.001

5.2 两组患者屈光参差治疗效果对比

观察组的屈光参差治疗总有效率（95.00%）明显优于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者屈光参差治疗效果对比[n(%)]

6 讨论

随着生活形态的转变，越来越多的青少年出现近视性屈光参差，若不及时干预，将会持续造成屈光参差的增加，严重影响视功能发育，甚至出现致盲风险[4]。临床采用框架眼镜存在一定的局限性，人体视觉中枢对于双眼物象的融合功能存在最大耐受限度，一旦眼球镜片度数相差过大将会产生融合功能异常，且患者难以耐受，出现复视[5]。本研究显示应用角膜塑形镜可以有效矫正屈光参差。

角膜塑形镜是将接触镜贴附于角膜表面，通过逆几何的高透氧接触设计，镜片下泪液的液压及眼睑进行机械压迫，从而改变角膜曲率及形态，降低角膜屈光力，达到矫正的效果。对于物体成像的大小影响较低，可以为患者提供优质的视觉效果；同时可以矫正或延缓屈光度的增加[6]。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；其原因可能在于角膜塑形镜相当于将框架度数转移至角膜，增加近距离视物的调节需求，锻炼调节功能，提高成像质量，平衡眼部调节功能与集合功能[7]。观察组的双眼视功能改善情况明显优于对照组（P<0.05）。其原因在于角膜塑形镜通过逆几何的高透氧接触设计，改变角膜曲率及形态，促使调节功能趋于正常化，从而改善双眼视功能[8]。

综上所述，配戴角膜塑形镜治疗近视性屈光参差患儿临床效果显著，可改善双眼视功能，提高立体视觉，值得临床推广。