小骨窗颅内血肿清除对高血压性脑出血患者的治疗效果

柴帅，张晓茹，尉俊杰

（山西运城闻喜县人民医院，山西 闻喜）

0 引言

高血压性脑出血多发于老年群体，高血压是其主要病因，而吸烟、酗酒、高血糖、肥胖、情绪皆可成为诱发因素[1]。临床治疗高血压性脑出血以手术方法为首选，如开颅手术、钻孔引流术、床旁软通道穿刺引流术等，但应当注意的是，此类方法均会导致患者颅骨部位受损，长时间手术还可能导致患者其他脏器受损[2-3]。为此，本研究提出应用小骨窗颅内血肿清除术治疗，并实际以我院收治的高血压性脑出血患者为例构建实验，取得一定成果，现有汇报如下。

1 资料和方法

1.1 对象资料

行抽签法将2018年5月至2019年5月我院收治的48例高血压性脑出血患者分为对照组和观察组，其中对照组24例，男性15例，女性 9例；年龄41~79岁，平均（61.57±4.04）岁；高血压病程 6个月至 11年，平 均（3.98±1.12）年；血 肿 量 31~70 mL，平 均（45.06±5.11）mL。观察组 24例，男性13例，女性11例；年龄40~75岁，平均（62.19±4.81）岁；高血压病程5个月至 9年，平均（4.47±1.81）年；血肿量 35~73 mL，平均（45.81±5.73）mL，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），本研究方案家属对研究均知情。

1.2 手术方法

对照组行床旁硬通道穿刺引流术治疗，具体方法为：患者先行颅内CT，明确出血部位及血肿量，并标记穿刺点，CT确定穿刺长度，随后给予局麻，检查穿刺位置，颅锥进行穿刺，穿破颅骨，刺破硬脑膜，置入穿刺针至预测长度，若理想则拔除枕芯抽吸血肿，剩余血肿需注射尿激酶使其溶解排出。

观察组行小骨窗颅内血肿清除治疗，具体方法为：患者先行颅内CT，明确出血部位及血肿量，标记血肿较大切且最靠近脑皮质部位做标记，给予气管插管复合全麻。术者于标记处纵直切口，6~8 cm，撑开并暴露颅骨，颅骨钻孔后以咬骨钳扩大骨窗，避免重要血管与功能区切开硬膜，暴露皮层后烧灼小血管，以脑压板分开皮层以暴露血肿，直视下清除暴露血肿，确认无活动性出血后立行止血并缝合切口。

1.3 观察指标

统计两组患者病情恢复情况，包括血肿清除率、血肿吸收时间及住院时间，血肿清除率的判定通过CT扫描进行颅内检测，若血肿基本清除，且患者神经功能障碍好转，即认为血肿清除。同时统计两组患者不良预后发生情况，包括颅内感染、再出血、坠积性肺炎、死亡等。

1.4 统计学方法

计数资料（不良预后发生率）、计量资料（血肿清除率、血肿吸收时间、住院时间）录入SPSS 18.0，以率、均数±标准差表示，卡方、t检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情恢复情况分析

组间对比显示观察组患者血肿清除率较对照组更高，且血肿吸收时间、住院时间更短，数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 观察组和对照组患者病情恢复情况对比[n(%),±s]

表1 观察组和对照组患者病情恢复情况对比[n(%),±s]

组别 例数 血肿清除 血肿吸收时间（d） 住院时间（d）观察组 24 23（95.83） 5.51±1.03 17.80±6.55对照组 24 18（75.00） 6.87±1.28 24.72±6.91 χ2/t 17.414 4.055 3.561 P 0.000 0.000 0.001

2.2 两组患者不良预后发生情况分析

组间对比显示观察组患者颅内感染、再出血、坠积性肺炎、死亡等不良预后发生率较对照组更低，数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 观察组和对照组患者不良预后发生情况对比[n(%)]

3 讨论

高血压性脑出血多出现在情绪激动、大量运动、用力排便时，患者会出现剧烈头痛、恶心、血肿对侧偏瘫、呼吸障碍等症状，对生命安全威胁极大[4]。当前神经外科治疗该病仍建议选用手术方法，如骨瓣开颅血肿清除术、钻孔引流术、床旁软通道穿刺引流术等，其效果得到诸多研究验证，但应当注意的是，此类术式均存在各自局限性，治疗效果各有利弊[5-6]。

随着医疗模式的变化及微创理念的发展，临床研究者研发出小骨窗颅内血肿清除术这一新型微创术式，该术式利用CT和显微神经外科技术为辅助，可有效避开重要血管与功能区，避免脑组织受损，相较传统术式，小骨窗颅内血肿清除术具有操作简便、手术时间短、创伤小、清除血肿充分、术后出血少等优点，近年在临床上的运用报道也逐渐增多[7]。孙凌云等[8]将小骨窗颅内血肿清除术实际运用于高血压性脑出血患者的治疗中，其研究显示采用传统术式治疗的对照组患者治疗有效率为71.4%，采用小骨窗颅内血肿清除术治疗的观察组患者治疗有效率达88.9%，远高于对照组，且神经功能缺损评分更低，并发症发生率更低，证明小骨窗颅内血肿清除术疗效确切且不会对患者造成太大损伤。

本研究则以于我院治疗的高血压脑出血患者为例开展实验，实验结果显示，观察组患者血肿清除率较对照组更高，且血肿吸收时间、住院时间更短，不良预后发生率更低，数据差异有统计学意义（P<0.05），这与前人研究结果趋于一致，提示小骨窗颅内血肿清除术可以纠正患者临床症状，彻底清除水肿，缩短住院时间，且患者术后发生颅内感染、再出血、下肢深静脉血栓、死亡等不良预后的几率大幅降低，证明该术式安全性可靠。

综上所述，高血压性脑出血患者采用小骨窗颅内血肿清除可有效解除血肿压迫，促进病情恢复，避免不良预后发生，值得推广。