组合型人工肾对尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效观察

黎宁

（广西岑溪市人民医院，广西 岑溪）

0 引言

尿毒症是急性肾衰竭晚期，通常多指慢性肾脏病的4期和5期。此时患者的肾脏不能发挥正常的功能，使其发生酸碱平衡混乱、肾脏内分泌失调，从而出现一些症状，形成尿毒症[1]。皮肤瘙痒为尿毒症患者最常发生的并发症，因血液中尿毒素、尿素等代谢物无法排除体外，在体内大量潴留、随汗液排出体表，导致瘙痒难忍。皮肤明显干燥、脱屑，呈现出褐黄色，多发于皮肤暴露位置。现如今HD为临床治疗尿毒症较为常用的方式，但该方式对于大分子毒性物质的清除力较弱[2]。HP逐渐受到更多关注，该方式利用吸附作用，清除血液中透析无法清除的毒素、代谢废物等，对大分子毒性物质清除能力较强。本研究从我院选取54例研究对象展开研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院选取尿毒症皮肤瘙痒患者54例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各27例。对照组男18例，女9例，平均年龄（51.35±6.54）岁，透析时长（31.35±8.54）个月；观察组男19例，女8例，平均年龄（51.35±6.54）岁，透析时长（31.35±8.54）个月。两组患者的年龄、性别对比，P>0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《尿毒症性皮肤瘙痒症的中西医诊治进展》[3]中国中西医结合肾病杂志（2012）中诊断标准；②自愿参加实验，签署知情同意书。

排除标准：①合并认知障碍；②对研究使用药物过敏。

1.3 方法

对照组使用医院提供仪器。3次/周，12 h/周，不间断治疗8周，控制容积速度200~250 mL/min，提供普通肝素（国药准字H32023409，江苏万邦生化医药股份有限公司，规格：2 mL:12500 U，10支）阻止血液凝固。

观察组在对照组的基础上行HP共同治疗1次/周。治疗前准备好一次性透析器，预先冲洗灌流器，按顺序连接仪器，冲洗血路管保证充分肝素化，引血上机。先血液灌流与血液透析共同治疗，2 h后HP，每周总时长同对照组，控制容积速度200 mL/min；与对照组使用同药物阻止血液凝固，根据状况增加药物。

1.4 分析指标

对比临床症状缓解、血清学指标（β2微球蛋白（β2MG）、甲状旁腺激素（PTH）。

临床效果判定准则：治愈，皮肤瘙痒显著改善，白天无感觉，晚上偶有瘙痒，睡眠良好；显效，皮肤瘙痒状况有改善，对生活、睡觉无影响；有效，皮肤瘙痒状况部分改善，晚上较白天明显，对生活、睡觉产生影响；无效，临床症状无改善甚至恶化。

1.5 统计学方法

将本研究54例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS 22.0软件中行详细分析，表示方式为（±s）和（%），通过t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，如表1所示。

表1 临床治疗效果[n(%)]

2.2 血清学指标

治疗前血清学指标差异不大（P>0.05），差异无统计学意义；治疗后均下降，观察组下降幅度大于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，如表2所示。

表2 血清学指标（±s）

表2 血清学指标（±s）

组别β2微球蛋白（mg/L） 甲状旁腺激素（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 28.8±3.1 15.2±1.3 399±137 145±92对照组 26.9±5.8 25.3±3.8 403±144 411±141 t 1.501 13.067 0.105 8.210 P 0.139 0.000 0.917 0.000

3 讨论

尿毒症会使大量的代谢终末产物、毒性物质留存于人体中，例如β2微球蛋白、甲状旁腺激素等。从而导致患者发生多种并发症，对患者的生活质量产生极大影响。甲状旁腺激素升高为尿毒症皮肤瘙痒的关键原因，该激素升高会对皮肤末梢神经产生刺激从而导致瘙痒[4]。皮肤瘙痒在晚上严重影响睡眠质量，可能导致周围神经病变、肌力减退、深浅感觉障碍等。

血液透析对小分子物质及水的清除能力较好，但受透析膜大小及通透性限制清除中大分子的能力较弱，不利于缓解临床症状。血液灌流则可在较大程度上清除中大分子物质，二者联合使用可有效缓解临床症状，改善神经传导速度等，提高生活质量[5]。

本研究观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；治疗后各项指标均下降，观察组下降幅度大于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。我们认为这与组合型人工肾可有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状，降低血清学指标有较大关系。血液灌流充分使用吸附理论，可吸附透析膜无法过滤的中大分子毒素，弥补其不足，缓解毒素对人体肌肤所产生的刺激，有效改善皮肤瘙痒症状。组合型人工肾方式兼顾血液透析与血液灌流的优点，既可以滤过小分子毒素及水又保证中大分子毒素的清除度，也有效改善患者生活质量[6]。

崔转云等[7]通过48例尿毒症皮肤瘙痒患者的临床治疗资料分析组合型人工肾方式的疗效，经研究发现该方式可以将患者体内的毒素清除更彻底，降低并发症发生率。柳咏梅[8]对72例尿毒症皮肤瘙痒患者展开研究后发现患者临床治疗效果良好，生活质量有所提升。行组合型人工肾方式组的疗效、血清学指标均优于HD组，认为组合型人工肾方式有助于改善临床症状、预后，促进康复。患者的临床治疗效果良好，本研究结果与之一致。对尿毒症皮肤瘙痒患者使用组合型人工肾方式可以提高治疗效果，促进康复，有效清除体内毒素。

综上所述，对尿毒症皮肤瘙痒患者使用组合型人工肾方式治疗效果确切明显，可有效提高临床治疗效果，清除患者体内毒素，缓解临床症状，减少并发症发生，适用于临床治疗方面大量的推广和使用。