对急性脑梗塞的临床观察及溶栓决策探究

姜伟

（吉林省汪清县中医院，吉林 延边）

0 引言

急性脑梗塞是目前神经内科的常见病及多发病，其形成与发展多伴随着血液成分及黏稠度的改变，阻塞血管而导致脑梗死[1-2]。目前，相关研究结果显示，脑血栓疾病占所有脑血管疾病总体发病率的80%，是脑血管疾病首要致死、致残因素[3-4]。本病具有高发病率、高致残、高死亡率的特点，严重危害人民大众的身心健康[5]。脑血栓的发生多发生于清晨，突发肢体麻木、活动不利、口角歪斜、语言不利，严重者可直接陷入昏迷状态。目前，对于本病的治疗临床以改善微循环、治疗原发病、溶栓、抗氧化等综合治疗措施为主，其中溶栓治疗是急性脑梗塞超早期的重要治疗方案，但溶栓方案的实施得结合患者的发病时间窗、临床症状及梗塞情况等多种因素做出抉择。在进行安全有效的溶栓治疗之前，我们发现部分急性脑梗塞患者磁共振检查无明显异常，容易误诊为TIA，导致错失最佳治疗时间窗而预后不佳。为此，我们进行了整理分析，以期对以后的诊疗提供一定指导。

1 资料

1.1 一般资料

384例患者根据其磁共振检查情况及就诊时间分成了两组，第一组是临床症状符合急性脑梗塞表现，同时磁共振检查显示符合急性脑梗塞诊断，此组患者共计378例，其中男性214例，女性164例，年龄在41~77岁，平均（61.3±2.7）岁，发病时间为1~4 h，平均（2.1±0.4）h，发病时间至溶栓开始的平均时长为（2.9±0.3）h；所有患者均排除急性脑出血情况，无溶栓禁忌证。第二组患者共计6例，男性4例，女性2例，年龄在47~75岁，平均（64.3±3.9）岁，发病时间为1~4 h，平均（2.6±0.5）h，既往有TIA病史，临床表现符合急性脑梗死情况，但磁共振检查显示无明显梗塞病灶，入院临床诊断为TIA，但最终确诊为急性脑梗死患者。

1.2 纳入标准

有神经功能缺损症状；发病时间短于4.5 h；年龄>18岁；签署知情同意书。

1.3 排除标准

出血性脑卒中患者；合并溶栓禁忌证者。

2 方法

2.1 治疗方法

第一组患者采用常规的标准化的溶栓方案，即rt-pa溶栓方案进行治疗，并对患者溶栓前、溶栓后1周及3个月的神经功能缺损评分（NIHSS评分）进行评价；第二组患者则不进行溶栓治疗，初期按照TIA诊疗方案实施抗凝、改善微循环、营养脑神经等综合治疗方案，其中有2例患者在发病6 h后诊断为急性脑梗塞病并进行溶栓治疗。同样分析本6例患者在治疗前、治疗后1周及3个月后的神经功能缺损评分情况。

2.2 统计学方法

运用SPSS 18.0软件进行数据分析，采用t和χ2检验进行数据分析，并以P<0.05为差异显著，有统计学意义。

3 结果

3.1 第一组患者溶栓前后NHISS评分情况分析

第一组患者诊断明确，磁共振检查符合临床表现，及时进行溶栓处理后，患者预后良好，神经功能缺损评分明显降低，肢体、语言功能较溶栓前恢复良好，相关对比分析显示，差异具有统计学意义，具体见表1。

表1 第一组患者溶栓前后NHISS评分情况分析（±s, 分）

表1 第一组患者溶栓前后NHISS评分情况分析（±s, 分）

注：与溶栓前比较，★P<0.05。

时间窗 NHISS评分治疗前 21.26±2.37治疗后1周 13.41±1.41★治疗后3个月 4.83±0.59★

3.2 第二组患者治疗前后NHISS评分比较

第二组患者中，患者仅有2例进行了延时溶栓，其余4例未进行溶栓处理，所有患者均康复欠佳，有3例患者在2周内出现病情进行性加重情况，所有病例均无良好预后情况，神经功能缺损严重，肢体活动受限明显，生活依赖护理。神经功能缺损评分与治疗前比较，无明显差异，康复不佳，具体见表2。

表2 第二组患者半年内复发率比较（±s, 分）

表2 第二组患者半年内复发率比较（±s, 分）

注：与溶栓前比较，△P>0.05。

时间窗 NHISS评分治疗前 21.19±2.26治疗后1周 18.58±3.19△治疗后3个月 15.41±1.28△

4 讨论

随着医疗技术的不断进步，急性脑梗塞的临床诊疗亦趋向完善，溶栓治疗的开展更是大大提高了基层医院对急性脑梗塞患者的临床治疗效果。然而，对于部分超时间窗或者醒后卒中而需要静脉溶栓的患者而言，进行溶栓治疗前的需要依赖磁共振、颅脑CT的临床诊断结果，这就进一步延后了治疗过程，有可能导致部分患者错失最佳治疗时间，继而导致病情进行性加重，影响预后情况。

分析本研究中我们所获得的相关资料，我们发现，对于急性脑梗塞患者，及时溶栓是有效的治疗方案，但由于影像学检查的延时性及少数患者检查结果的不明确性往往导致病人得不到及时有效的治疗。因此，在临床工作中，虽然进行磁共振检查及CT检查对确诊脑梗塞及甄别脑出血是必要及可靠的，但若是延时过长应当先进行紧急处理，尤其是以往有TIA反复发作的病人。因为此类病人极易出现误诊情况。对于TIA病人临床症状符合急性脑梗塞诊断者，应当在初次磁共振检查后1 h再次进行复查，若是仍为阴性，但病情呈持续性加重而无溶栓禁忌证者也应当及时进行溶栓处理以改善患者预后情况。

因此，在临床诊疗中，医师要甄别相关检查延时所造成的危害，既要考虑溶栓造成出血的不良后果，也要考虑到延时溶栓所造成的不良后果，这对临床医师的工作经验及医学功底都是极大的考验。