吸入用布地奈德混悬液联合特布他林治疗毛细支气管炎患儿的临床效果观察

王 春

（滨海县中医院儿科，江苏 盐城 224500）

毛细支气管炎是一种多发生在婴幼儿时期的呼吸道感染性疾病，且多发于冬季，容易形成局部流行发展的趋势，其可直接侵犯患儿肺部形态较小的支气管，临床表现为干咳、发热等，若患儿不能得到及时有效的治疗，伴随病情进展还可能出现呼吸困难、心力衰竭等症状，对患儿生命安全产生威胁。目前多采用抗病毒、止咳祛痰等常规对症治疗来缓解患儿临床症状，但疗效并不理想，且患儿属于生长期，长期服用激素类药物会影响患儿正常成长[1]。特布他林作为支气管扩张剂，可使支气管扩张，改善气道的堵塞，有效缓解患儿临床症状，被广泛应用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等疾病。吸入用布地奈德混悬液属于肾上腺糖皮质激素，主要用于治疗支气管哮喘与过敏性支气管哮喘等，还可替代或者减少口服类激素药物[2]。本研究旨在探讨吸入用布地奈德混悬液联合特布他林对毛细支气管炎患儿肺功能及炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将滨海县中医院2019年1月至12月收治的50例毛细支气管炎患儿分为对照组与观察组，每组25例。对照组中男患儿15例，女患儿10例；年龄3～23个月，平均（14.22±2.73）个月；病程1～7 d，平均（3.43±0.32） d。观察组患儿中男患儿14例，女患儿11例；年龄2～24个月，平均（14.55±2.92）个月；病程1～9 d，平均（3.47±0.34） d。两组患儿一般资料经比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：参照《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）》[3]中的相关诊断标准；临床表现为呼吸困难、喘憋、呼气性哮鸣音等，以刺激性咳嗽为主者；对本研究使用药物无禁忌证者；经临床症状、体征和胸部X线片检查情况确诊者等。排除标准：合并呼吸衰竭、心力衰竭、心功能不全者；存在异物阻塞支气管者；先天性心脏病、先天性免疫缺陷者等。患儿法定监护人对本研究知情同意，且本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 两组患儿均进行常规治疗，包括抗病毒治疗、止咳祛痰处理、吸氧治疗、维持酸碱平衡，以及纠正水、电解质紊乱等[4]。在此基础上给予对照组患儿地塞米松磷酸钠注射液（成都第一制药有限公司，国药准字H51022021，规格：1 mL∶2 mg）静脉滴注，控制剂量标准为0.2～0.3 mg/kg。给予观察组患儿1 mL吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格：2 mL∶1 mg）与1 mL硫酸特布他林雾化吸入用溶液（石家庄四药有限公司，国药准字20213254，规格：2 mL∶5 mg）联合治疗，将其溶于2 mL生理盐水中，通过喷雾器进行雾化吸入治疗，控制雾化吸入时间为10～15 min，2次/d。两组患儿均持续治疗5 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效：患儿喘憋、咳嗽等症状在治疗1～2 d后完全消失，肺部哮鸣音、湿啰音消失为显效；患儿喘憋、咳嗽等症状在治疗后基本缓解，肺部哮鸣音、湿啰音显著减少为有效；治疗后临床症状未改善甚至恶化为无效[3]。临床总有效率=显效率+有效率。②临床指标：患儿的住院时间与患儿的症状（肺部啰音、喘憋及咳嗽）的消失时间。③肺功能：采用肺功能检测仪测定两组患儿治疗前后达峰容积比（VPEF/VE）、达峰时间比（TPTEF/TE）、潮气量（TV）、吸气/呼气时间比（Ti/Te）并比较。④炎性因子：分别于治疗前后采集两组患儿静脉血3 mL，经过离心（以3 000 r/min的转速离心10 min）后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、超敏 -C反应蛋白（hs-CRP）水平并比较。⑤不良反应：观察并统计两组患儿治疗期间不良反应发生情况，主要包括面红、恶心、口干等。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0软件分析数据，临床疗效与不良反应以[ 例(%)]表示，采取χ2检验；临床指标、肺功能及炎性因子水平以(±s)表示，采用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患儿总有效率（96.00%）高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效的比较[ 例(%)]

2.2 临床指标 观察组患儿咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间较对照组均缩短，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患儿临床指标比较( ±s, d)

表2 两组患儿临床指标比较( ±s, d)

组别 例数 咳嗽消失时间喘憋消失时间肺部啰音消失时间 住院时间对照组 25 5.52±0.52 2.85±0.24 5.64±0.21 7.12±1.18观察组 25 4.53±0.21 2.14±0.22 4.93±0.41 6.42±0.84 t值 8.827 10.904 7.706 2.416 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 肺功能指标 治疗后，两组患儿VPEF/VE、TPTEF/TE、TV、Ti/Te水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患儿肺功能指标比较( ±s)

表3 两组患儿肺功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。VPEF/VE：达峰容积比；TPTEF/TE：达峰时间比；TV：潮气量；Ti/Te：吸气/呼气时间比。

组别 例数 VPEF/VE(%) TPTEF/TE(%) TV(mL/kg) Ti/Te治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 19.31±4.84 24.53±4.61* 17.43±3.95 23.83±4.43* 5.61±1.33 6.04±1.61* 0.60±0.17 0.72±0.16*观察组 25 20.52±4.33 30.72±5.14* 16.94±4.13 29.91±5.12* 5.63±1.24 7.32±1.63* 0.63±0.18 0.85±0.11*t值 0.932 4.483 0.429 4.490 0.055 2.793 0.606 3.348 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 炎性因子 治疗后，两组患儿血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表4。

表4 两组患儿血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较( ±s)

表4 两组患儿血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。IL-6：白介素 -6；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白。

组别 例数 IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 65.74±7.12 52.02±5.18* 86.63±7.26 63.94±5.85* 25.23±2.06 18.44±1.36*观察组 25 66.93±6.74 32.76±4.26* 87.21±7.33 45.11±5.12* 24.42±2.27 13.27±1.12*t值 0.607 14.359 0.281 12.111 1.321 14.672 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.5 不良反应 观察组患儿治疗期间不良反应总发生率（4.00%）低于对照组（28.00%），差异有统计学意义（P< 0.05），见表 5。

表5 两组患儿不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

毛细支气管炎是一种常见的、以小气道病变为主的下呼吸道感染性疾病，引发其发病的病原体有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等，多发于2岁以下婴幼儿，由于婴幼儿各种脏器发育不成熟，更容易受到病菌的侵袭，因此，患儿一旦发病，具有进展快、危害大的特点，需尽早进行治疗。地塞米松磷酸钠可有效治疗病毒导致的炎症反应，但会产生皮肤环形红斑、长期低烧、水肿等不良反应，预后较差。

特布他林作为肾上腺素β2受体激动剂，主要通过选择性兴奋β2受体扩张支气管，可以增加黏液纤毛清洁功能，加速黏液分泌物的清除。吸入用布地奈德混悬液是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，可抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛。吸入用布地奈德混悬液联合特布他林氧气雾化吸入治疗可对气道存在的高反应性有明显的抑制作用，缓解临床症状[5-6]。本研究结果显示，观察组患儿临床总有效率与肺功能各指标水平均高于对照组；观察组患儿临床指标（咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间）较对照组均缩短，且不良反应总发生率低于对照组，提示吸入用布地奈德混悬液联合特布他林可有效缓解毛细支气管炎患儿临床症状，改善患儿肺功能与临床指标，且安全性较好。

血清IL-6、TNF-α、hs-CRP均是检测炎症反应的常见指标，当患儿机体受到病毒的侵袭会使炎性因子水平升高，导致炎症反应的加重，不利于病情恢复[7]。吸入用布地奈德混悬液联合特布他林雾化吸入疗法可直接将药物作用于毛细支气管炎患儿的呼吸道黏膜，使面积巨大的肺泡也能更好地吸收药物，从而减轻气道损伤，抑制炎症反应，改善肺功能[8]。本研究结果显示，观察组患儿炎性因子（IL-6、TNF-α、hs-CRP）水平均低于对照组，提示吸入用布地奈德混悬液联合特布他林可有效降低毛细血管炎患儿机体炎症反应，加快病情恢复。

综上，吸入用布地奈德混悬液联合特布他林可有效缓解毛细支气管炎患儿临床症状，抑制炎症反应，缩短恢复时间与住院时间，且安全性较高，改善患儿肺功能，促进病情恢复，值得临床推广与应用。