围手术期术前上肢功能锻炼联合呼吸功能训练对肺癌手术患者肩关节活动度及肺功能的影响

郁文琴，李佳，张夏慧

手术是治疗肺癌的重要方法[1]，但手术时间长、创伤大，易导致术后上肢功能障碍、肺功能损伤。术后渐进式功能锻炼对于促进上肢功能、肺功能恢复有积极作用，但仍有部分患者恢复效果并不十分理想[2]。术前康复训练可增强肺癌患者手术耐受性、促进术后康复[3]，但目前还少有术前上肢功能锻炼联合呼吸功能训练的文献报道。本研究旨在探讨围手术期上肢功能锻炼联合呼吸功能训练在肺癌手术患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年12月至2019年12月收治的肺癌手术患者96例，纳入标准：(1)均符合肺癌诊断标准；(2)均行择期手术治疗者且符合手术指征；(3)手术方式均采取胸腔镜微创手术；(4)沟通交流能力正常者。排除标准：(1)合并精神疾病或认知功能障碍者；(2)术前肢体活动障碍者；(3)术后发生严重并发症者；(4)合并听、视力障碍者。经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。随机分为干预组50例和对照组46例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。研究经单位伦理委员会批准(HZYLL2020036)。

表1 干预组与对照组肺癌手术患者一般资料比较(例)

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予术后上肢功能锻炼与呼吸功能训练：(1)上肢功能训练：手术当天，责任护士指导患者家属按摩患者肩臂部(5～10 min/次，共5次)。术后1 d，指导患者进行患侧上肢屈肘、伸臂、手腕内外旋、颈部活动等锻炼(5 min/次，共5次)。术后2 d，指导患者进行梳头等上臂上举运动(5 min/次，共5次)。术后3 d，进行肩部运动、单臂伸直抬至头顶、手臂平举向后等运动(10 min/次，共3次)。自术后4 d起，进行综合上肢功能锻炼：双手五指交叠放于颌下，双肘向上平举、向下折叠、五指交叠于腹部、反手前伸、经面前至头顶；双手置于枕后，向后、向前伸展肘部；双手交叠于头，健侧伸拉患肢。10 min/项，3次/d。(2)呼吸功能训练：术后，待患者生命体征稳定后，由责任护士指导患者进行呼吸功能训练，包括腹式呼吸训练(呼吸频率8次/min，10 min/次，上下午各训练1次)、缩唇呼吸训练(10 min/次，3次/d)、腹部用力呼气训练(5次/min，10 min/次，上下午各1次)。

1.2.2 干预组 给予围手术期术前上肢功能锻炼与呼吸功能训练：(1)上肢功能训练：自住院当天开始，责任护士嘱患者面墙直立，进行上肢上举、后伸、外旋等运动(10～15 min/次，5次/d)。(2)呼吸功能锻炼：自住院当天开始，由责任护士指导患者进行呼吸功能训练，除腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、腹部用力呼气训练(训练频率同对照组)外，同时进行有效咳嗽训练：嘱患者用力吸气，紧闭声门2～3 s，收缩腹部用力咳嗽2～3声。

1.3 观察指标

(1)肩关节活动度：入院时，出院时，采用关节角度尺测量上举、后伸、外旋最大角度。(2)肺功能：入院时、出院时，采用肺功能检测仪检测用力肺活量(FVC)、第1秒呼出容积(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)等指标。(3)生活质量：出院时，采用圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)[4]测评生活质量，包括症状、活动受限、疾病对生活质量的影响3个维度共50个条目，总分0～100分，分值越高生活质量越差。量表经检验：Cronbach′s α=0.854。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用成组或配对t检验，计数资料用百分比表示，采用卡方检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节活动度比较

入院时，2组患者上举、后伸、外旋活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，2组患者上举、后伸、外旋活动度明显小于同组干预前(P<0.05或P<0.01)，干预组上举、后伸、外旋活动度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预组与对照组患者干预前后肩关节活动度比较(x±s)

2.2 肺功能指标比较

入院时，2组患者FVC、FEV1、MVV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，2组患者FVC、FEV1、MVV明显低于同组入院时(P<0.05,P<0.01)，干预组FVC、FEV1、MVV明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 干预组与对照组患者干预前后肺功能指标比较(x±s)

2.3 生活质量

干预组症状、活动受限、对生活质量的影响评分明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 干预组与对照组患者生活质量评分比较(分，x±s)

3 讨论

尽管肺癌胸腔镜微创技术日趋成熟、技术不断改进，但肺部感染等术后并发症仍然难以避免，导致肺功能损伤、延长术后恢复时间[5]。因术后疼痛、活动受限等影响，肺癌术后大多患者早期功能锻炼依从性不高[6]。有文献研究表明，术前功能锻炼能增强患者正性感受，提高患者手术治疗及护理的配合度，而且术前功能锻炼是在患者尚未受到手术创伤的前提下，能够避免活动受限、疼痛干扰，也更能改善提供功能锻炼效果[7]。

相关研究表明，早期上肢功能训练能增强肌肉代偿能力，提高肌纤维可塑性与修复功能，同时能够改善局部血液循环，有利于术后患肢功能的恢复[8]。术后肩关节等功能锻炼能促进病理产物的吸收，消除肢体肿胀，预防肌肉萎缩和粘连。都菁等[9]认为，术前肢体功能锻炼联合术后肢体功能锻炼能够缓解包括肺癌手术在内的胸部手术患者的疼痛程度，促进肩关节功能恢复。赖玉田等[10]报道，术前短期肺康复训练能提高肺癌合并轻度慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能，促进术后快速康复。本研究中，自肺癌手术患者入院时开始，给予围手术期上肢功能与呼吸功能训练，术前功能训练能提高患者手术耐受性；术后上肢功能、呼吸功能则能达成更好的康复效果。结果表明，干预组上举、后伸、外旋、FVC、FEV1、MVV明显高于对照组，说明围手术期上肢功能锻炼联合呼吸功能训练能够促进肺癌手术患者肩关节活动度、肺功能的恢复。

生活质量是手术治疗的终极目标，也是衡量肺癌手术患者功能训练的唯一标准[11]。影响肺癌手术患者生活质量的因素包括患者心理因素、肢体功能及肺功能的恢复等因素[12]。术前功能锻炼有助于增强患者对手术治疗的适应性，改善上肢功能与肺功能，也有助于改善患者术后生活质量[13]。蒋雅娟等[14]报道，术前联合术后呼吸功能训练更有利于改善包括肺癌手术在内的胸外科手术患者的生活质量。笔者通过比较症状、活动受限、对生活质量等评分，所得结论也支持上述文献观点。

综上所述，围手术期上肢功能锻炼联合呼吸功能锻炼应用于肺癌手术患者中，能加快肩关节活动度、肺功能恢复进程，改善患者生活质量。