X线、CT、磁共振到底有啥区别

罗红 王静

你是否有过这样的疑问：“为什么看神经内科总是先让做CT，而不是磁共振（MRI）”“为什么医生让我做磁共振，而不是便宜点的CT？” 同样是“拍片子”，到底是该做X线、CT，还是磁共振？

X线、CT、MRI 它们“拍片子”最大的不同之处在于成像原理。它们分别适合检查什么疾病，与成像原理关系密切。

X线：主要看“密度”

作为一种能量很大的电磁波，X线对人体组织结构有着很强的穿透力。但是，人体各组织结构的密度不同，X线穿透时被吸收的量也不同，剩余的X线量也不同，这才形成了黑、白、灰分明，层次显著的“片子”。

人体的组织结构是由不同元素组成的，单位体积内各种元素的总量就是密度。举个例子：骨骼、钙化灶、体内液体等（质地较厚重的组织），吸收X线较多，穿透人体过程中余下的X线量较少，因此形成白色影像，也就是传说中的“高密度影”。上臂、肋骨、呼吸道、胃肠道、脂肪组织（质地较疏松），吸收X线较少，在片子上呈现黑色影像，即“低密度影”。比如含气体较多的肺脏，再就是密度居中的实质器官、肌肉、结缔组织，比如心脏，在片子上呈现的影像介于黑白两色之间（灰色影像）。

X线的擅长：骨折、肺部病变

医生诊断疾病正是利用X线片“泾渭分明”的特点：比如骨折、肋骨病变，密度高的骨骼白色影像中，哪里出了问题会一目了然;液气胸等肺部及气管病变，肺部的黑色影像中混入明亮的白色，也会第一时间被发现。

X线也有缺点

接受X线照射部位，由于密度不同营造出的黑白反差看似鲜明，在很多情况下这也成了无法用它确诊的桎梏，究竟什么原因造成某个令人在意的“阴影”？X线有时并不能明确告诉医生。这就是X线检查的不足——缺乏特异性。比如，肺部的“阴影”，是肺结核，炎症，还是肿瘤？若非复查，恐怕只有结合穿刺活检来进一步定性了。这时候，就该使用CT了。

CT：分层拍摄的X线

CT又名计算机断层扫描，无论价格还是检查方式，都比拍X线高端，但实质与X线很相似，密度的概念依然适用。

拍CT片利用的还是X线，CT是X线检查的分支之一。

拍X线：是坐是站，手臂外展，还是抱头……摆什么姿势，就拍什么照片，影像相当于普通照片。

拍CT：计算机断层扫描，即是被拍摄者横向被“切分”成了统一厚度、统一间距的“片”，怀疑哪里切哪里……经过放射线穿透，留下一幅幅相似又不同的影像。这些断层影像通过计算机进行三维重建，医生读片时就能立体把握患者情况了。

CT的擅长：中枢神经系统、心脏大血管疾病

和X线相比，同样是应用放射线、同样要看“密度”，CT在分辨能力上优势更强。例如，采用CT检查骨组织疾病可以捕捉到更清晰、更精确的“高密度影”。除此之外，CT也有独特优势：对中枢神经系统疾病如颅内肿瘤、血肿、脑梗死、脑出血、椎管内肿瘤等，CT诊断这类疾病很有价值;对心脏大血管病变，CT能够清晰地显示出血管的走向以及血管病变，对血管阻塞性疾病的诊断大有帮助;对于肿瘤的检查也有很高的灵敏度。

CT的不足之处，是辐射

论辐射，拍个CT接受的辐射量可比普通X线要大！因此孕妇不能做CT检查。论能力，CT对软组织的分辨率还不算很高。 而且，同样是应用放射线，有些疾病诸如鼻咽癌早期，拍个辐射剂量小、价格较低的X线片即可确诊。

磁共振：没有辐射

磁共振是磁共振成像的简称，是将人体放置在一种特殊的磁场中，采用无线电射频脉冲来将人体中的氢原子核进行激发，引发氢原子核的反应产生共振，同时吸收能量。当射频脉冲停止之后，氢原子核按照特定的频率发射出电信号，将吸取的能量及时地释放出来，体外的接收器将这些能量进行吸收并进行处理，最后经过电脑处理来获取图像。

与CT以及X线片有所不同，磁共振在进行检查的过程中不会出现X线辐射，对机体的损害较小，在一些软组织疾病的病变中经常用到。另外，腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好地观察这些软组织，最优选择就是磁共振。同样，对关节、肌肉、脂肪組织检查，磁共振也是首选。

但是磁共振的检查费用较高，每个部位进行检查的过程中需要很长的时间，体内有非钛质金属的患者不能进行磁共振检查，另外技术员水平是影响磁共振结果准确性的重要因素。

磁共振擅长：排查软组织疾病

擅长留下“高密度影”的X线和CT，短板是对软组织的分辨率不足，而磁共振的长项恰恰就是清晰显示软组织疾病，对膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、肌肉的检查优于CT。 即便有所专长，磁共振检查在某些情况下（比如胃肠疾病）仍然需要有内镜检查等手段的配合才能帮助确诊疾病。 而且磁共振不是谁想做都可以，检查前应满足的条条框框非常多！如危重患者不可以！恐惧症患者不可以！怀孕3个月内的孕妇不可以！带有心脏起搏器、动脉瘤夹、人工金属心脏瓣膜绝对不可以！ 还有很多不可以！