髋关节疼痛 一查竟是股骨头坏死

沈文礼

在朋友建议下，蒋大伯与老伴带着自己的病历资料来到浙江大学医学院附属杭州市西溪医院骨科专家门诊咨询。

医生详细了解了蒋大伯的病史；蒋大伯长期饮酒，有近四十年的酒龄，一日三餐都要喝上一杯，几乎没间断过。通过病情描述结合磁共振检查结果，王殷红主任诊断蒋大伯为“股骨头无菌性坏死”。考虑到蒋大伯的年龄、疼痛程度及髋关节功能情况，王主任建议蒋大伯立即进行人工髋关节置换手术治疗，并且向蒋大伯耐心介绍了人工髋关节置换术治疗方式：运用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，代替坏死关节功能，达到缓解疼痛，恢复功能的目的；同时人工髋关节置换具有关节活动较好、可早期下床活动、减少老年病人长期卧床及减少并发症发生等的优点。内心忐忑的蒋大伯听后欣然决定接受手术。

王主任介绍，股骨头坏死是一种由多种因素导致股骨头供血不足，引发骨细胞与骨髓细胞死亡，逐渐进展到股骨头塌陷进而形成髋关节炎的病理过程，属于骨伤科常见疑难病。供血不足是导致股骨头坏死的直接原因，另外还有创伤、长期饮酒过量、减压病等诱因。该病常见于中青年患者，起病较隐匿，主要临床表现为病变髋关节疼痛、活动受限，严重者生活难以自理，致残率极高。目前我国患病人数已有500万～750万人，每年新发病例可达15万～20万人，像蒋大伯这样因长期大量饮酒导致的股骨头坏死的情况，在我国十分常见。

股骨头坏死的发病率这么高，主要的诱发病因有哪些呢？什么样的人容易得这种病？

常见的股骨头坏死高发人群主要有以下几个特征：

●长期使用糖皮质激素；

●长期大量饮酒、爱吸烟、患有高脂血症、體型肥胖；

●近半年有过髋部外伤史；

●患有风湿免疫类疾病；

●职业病：航天、飞行、潜水、煤矿等；

●其他疾病后期并发症：关节炎、强直性脊柱炎、骨结核、骨肿瘤等；

如果有以上一种或两种特征也无需焦虑，早期股骨头坏死如果及时进行药物治疗和康复训练是不会造成严重后果的。

股骨头缺血性坏死需要做什么检查

●X线检查

X线检查是首选的检查方法，可以诊断II期以上的股骨头坏死，但是不能发现超早期症状。

●磁共振检查

对于早期股骨头缺血性坏死，磁共振是敏感的检查方法。当X线发现单侧股骨头缺血性坏死，一定要做磁共振检查，排除对侧是否受累，因为双侧发病的情况多于单侧发病。

●CT检查

CT检查较X线更能直观反映坏死的部位、范围，对制定治疗方案具有重要的意义。

如何预防股骨头坏死

俗话说“未病先防”，股骨头坏死的罪魁祸首是“缺血”，所以有效的预防一定要对准矛头，综合起来需要从以下几方面着手：

●预防损伤

外伤如高位股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部筋伤等，均可因为本身创伤严重或治疗不理想，从而导致股骨头缺血性坏死。因此预防要从日常生活做起，包括避免跌倒、预防意外伤害；工作中避免被撞击受伤；锻炼身体时量力而行，运动前先做放松运动，以及不要过度劳累，关节活动范围过大的动作应尽量避免，减少受损伤的机会等。

●控制饮酒及戒烟

长期过量饮酒、吸烟都会影响血管收缩及扩张，导致脂肪沉淀在血管内，进而影响股骨头血液循环。

●改善工作环境

例如长期深水作业人士，因为海水压力大，血液循环会受到影响。

●积极治疗

股骨头缺血性坏死的临床表现主要为疼痛、髋关节活动受限，后期甚至出现跛行。及时注意临床表现，尽早就诊治疗，做到早发现、早治疗、早康复。