妇产科阴道分娩产后出血的临床原因及应对措施探析

刘红艳

（珠海市香洲区人民医院，广东 珠海440400）

产后出血是阴道分娩过程中常见的并发症之一，若不加以及时的干预治疗，则会导致产妇出现多脏器功能衰竭、失血性休克等并发症，严重者甚至死亡。产后出血具有致死率高、病情进展迅猛的特点，既往的治疗多采取子宫全摘除术手术治疗，产妇将完全失去生育能力，对产妇及其家属造成较大的负担，降低产妇生活质量。大量研究资料显示[1]，及早发现孕产妇宫缩乏力、胎盘粘粘等症状，并及时给予药物作预防治疗，能有效降低产后出血的发生率，因此，为了探究阴道分娩产妇产后出血的原因以及预防、应对措施，以80例孕妇纳入试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入本院2018年8月至2019年8月80例阴道分娩孕产妇用作临床试验。随机分为对照和观察组。对照组年龄23～35岁，均值（27.20±4.13）岁；观察组年龄23～36岁，均值（28.14±3.13）岁。两组基线资料均纳入统计学分析显示P>0.05，具有可比性。

1.2 方法对照组产妇采取缩宫素（规格：10U/mL，生产厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31020850）预防产后出血。医护人员帮助产妇正常自然分娩，同时肌注10U于宫体。

观察组采取缩宫素联合卡前列甲酯栓（规格：0.5mg/粒，生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H10800007）预防产后出血，缩宫素的应用同对照组，医护人员于产妇胎儿娩出后，将1mg（2粒）卡前列甲酯栓置于产妇直肠内，并维持1min，等待药物溶解，随后将其取出。

1.3 观察指标观察两组产妇的不良反应发生率、产后出血率、产后2h与24h的阴道出血量、第三产程时间。

1.4 统计学方法统计分析采用Stata/ic14.2，计量资料表示为（±s），行t检验；计数资料表示为“%”，行χ2检验。数据统计显著性设置为P<0.05。

2 结果

2.1 两组孕妇的各项临床指标对比两组产后2h与24h阴道出血量、第三产程时间差异明显，相比于对照组，观察组更低，差异均有统计学显著性，P<0.05；观察组产后出血发生率是2.50%（1/40），对照组产后出血发生率是20.00%（8/40），观察组显著低于对照组，差异均有统计学显著性，P<0.05（χ2=6.1346）。见表1

表1 两组孕妇的各项临床指标对比

2.2 两组孕妇的不良反应发生率对比治疗后，观察、对照组不良反应发生率分别是15.00%（6/40）、20.00%（8/40），差异具有统计学显著性，P>0.05（χ2=0.3463）。见表2

表2 两组孕妇的不良反应发生率对比

3 讨论

产后出血是导致孕妇死亡的主要因素，也是临床分娩中最严重、最常见的情况。胎儿分娩后，若24h内产妇产道出血量高于500mL，则可诊断为产后出血。产后出血严重的产妇容易发生急性肾衰竭、失血性贫血等严重并发症，并最终导致死亡。因此，展开对孕产妇产后出血的危险因素的分析，并实施有效的预防措施十分重要[2]。

导致产后出血的因素包括软产道损伤、胎盘剥离、宫缩乏力等，其中由于宫缩乏力导致产后出血的情况十分常见。子宫体肌壁的结构驳杂，包括中层交织、外层纵行、内层环行的结构，其次，产妇在分娩时需要各个方向的子宫肌纤维力共同收缩，因此会对子宫周围肌束产生压迫，引发产妇子宫肌纤维收缩力不足，从而导致宫缩乏力[3]。一旦产妇发生宫缩乏力，胎盘血斗关闭异常，则会导致产后出血。胎盘剥离也是一项诱发产后出血的主要因素，包括黏连胎膜残留、胎盘滞留等，对产妇宫缩有着不良影响，可降低子宫血管压迫力，从而导致产后出血。软产道损伤主要为子宫下段、宫颈、阴道、会阴部不同程度受损，若产妇软产道发生裂伤，将大大提高产后出血的风险，因此，临床中需重点分析产后出血的相关危险因素，并及早进行干预治疗，降低产后出血的发生率[4]。

药物治疗是预防产后出血的有力措施，缩宫素是临床上应用最广泛的药物之一；然而，缩宫素药物的半衰期短，敏感度与孕妇机体分泌的雌激素含量相关，因此缩宫素的个体药效差异大，临床上通常采取其他药物联合缩宫素共同给药，以促进宫缩。卡前列甲酯栓（Carboprost Methylate Suppositorites）是一种前列腺素E1衍生物，具有增加宫缩幅度及频率、加强子宫平滑肌收缩的功效，能够快速止血，对于产后出血的治疗十分有效；其次，卡前列甲酯栓的半衰期相对较长，药物作用效果不受孕妇体内激素的影响，促进宫缩的效果更稳定、持久，疗效显著[5-6]。结果显示，观察组产后2h与24h的阴道出血量、第三产程时间均显著低于对照组；观察组产后出血发生率远低于对照组，差异均有统计学显著性，P<0.05（χ2=6.1346）；此外，缩宫素联合卡前列甲酯栓不会增加药物的不良反应发生率，观察组为15.00%（6/40），对照组为20.00%（8/40），差异具有统计学显著性，P>0.05（χ2=0.3463）。

综上，影响阴道分娩产妇产后出血的因素有宫缩乏力、软产道损伤等，临床上需加强分析产后出血的危险因素；缩宫素联合卡前列甲酯栓可有效预防产后出血，效果显著，值得推广。