开放松解术和内窥镜下松解术治疗腕管综合征的临床对照研究

邹 凡 任玉琦 王晓添 袁淑君

（东莞市中医院，广东 东莞523000）

腕管综合征是正中神经受压导致正中神经所支配区域感觉麻木、异常，严重患者会表现为所支配肌肉萎缩。作为临床常见的综合征之一，腕管综合征对患者的生活质量会造成严重影响。一般治疗方法有保守治疗和手术治疗两种方法，对于保守治疗不能缓解患者症状的患者而言，手术治疗是一种有效的治疗方式。目前，腕管综合征的手术治疗方式包括开放松解术和内窥镜松解术两种，为了研究这两种治疗方案的差异，本研究选取32例腕管综合征患者为研究对象，随机分成两组后采取不同的治疗方式，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年3月我院就诊的腕管综合征32例患者，随机分为手术治疗组和内窥镜治疗组各16例。手术治疗组男9例，女7例；左侧4例，右侧5例，双侧7例；年龄32岁～61岁，平均（40±3.87）岁。内窥镜治疗组男8例，女8例；左侧8例，右侧6例，双侧2例；年龄32岁～61岁，平均（39±4.28）岁。

纳入标准（1）所有患者肌电图证实有正中神经损伤，有典型腕管综合征的表现：正中神经的分布区域有麻木和刺痛感。（2）患者入院接受治疗前在院外接受了3个月以上的正规抗炎镇痛治疗。（3）患者均知情同意，并签署知情同意书。（4）本研究取得医院伦理委员会批准。

排除标准（1）腕关节异常、畸形以及占位性病变。（2）患者存在较为严重的其他系统基础性疾病。（3）在院外行其他治疗方案症状未缓解。（4）患者腕部存在严重的感觉和神经功能障碍。（5）患者不配合。

1.2 方法 协助患者取仰卧位，将患肢外展摆放放在手术台上，给患者上臂扎上止血带，常规消毒后铺巾。手术治疗组患者，首先在腕部开一个s型开口，长约7cm，逐层切开皮肤，钝性分离肌肉组织后显露深筋膜，逐层分离肌肉组织后显露正中神经及其神经返支，在切口内放置引流条，逐层闭合开放切口。内窥镜治疗组采用双通道技术，从距离豆状骨桡侧面划1.5cm的线，确定好关节镜入口。以该线为标准，确定好关节镜的入口位置。将拇指外展，找出正确的出口位置做好标记。标记入口位置用尖刀切一0.5cm切口，用止血钳逐层分离皮下组织与腕管，缓慢插入穿刺锥以及开槽套管，从出口处拔出穿刺锥，缓慢转动开槽管，逐渐使槽口朝上，从远侧切松解腕横韧带，可见黄色脂肪组织突入套管内，切口不用放引流。手术嘱咐患者及早活动腕关节，口服营养神经药物，早期康复期内避免提拉重物。

1.3 观察指标

1.3.1 患者的手术时间及住院时间比较 记录患者的开放手术及内窥镜手术治疗时间；记录开放手术组患者和内窥镜治疗组患者的平均住院时间。

1.3.2 患者临床治疗效果 根据患者的临床效果分为优：患侧手指麻木、疼痛感完全消失，术后手指恢复正常；良：患侧手指麻木、疼痛等症状基本消失，术后手指恢复尚佳；一般：患侧手指疼痛、麻木等感觉稍有好转；差：患侧手指疼痛、麻木等感觉未发生明显改变，症状未缓解甚至加重。

1.3.3 患者术后并发症发生率 记录两组患者术后并发症的发生情况，计算发生率。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS20.0进行处理，计量资料选用χ2检验，计量数据分析采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及住院时间比较 内窥镜治疗组手术时间和住院时间低于对照组，（P<0.05）数据差异具有统计学意义。见表1

表1 两组患者的手术时间及住院时间

2.2 临床治疗效果比较 手术治疗组16例患者中，治疗效果优良的人数12例，治疗优良率75%，内窥镜治疗组中，治疗效果优良人数15人，治疗优良率93.75%，内窥镜治疗组治疗优良率明显低于手术治疗组，（P<0.05）数据差异具有统计学意义。见表2

表2 两组患者临床治疗效果比较

2.3 并发症发生率 手术治疗组16例中，术后患肢麻木人数3例，刺痛人数2例，握力减低1例，总并发症发生人数6人，并发症发生率37.5%；内窥镜治疗组16例中，术后麻木人数1例，刺痛人数1例，总并发症发生人数2例，并发症发生率12.5%，内窥镜治疗组术后并发症发生率明显低于手术治疗组，（P<0.05）数据差异具有统计学意义。见表3

表3 两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

腕骨横弓与腕横韧带共同围成无弹性柱状腔隙，正中神经与肌腱从其中通过，多种原因造成腕管内压力增加，导致出现腕管综合征[1-2]。腕管内压力增加时会导致正中神经受压，正中神经分布区域的感觉疼痛、麻木及异常[3-4]。正中神经压迫的患者严重时会表现为鱼际肌肉萎缩，通常女性的发病率高于男性[5-6]。临床上主要依据电生理及物理检查[7]。早期腕管综合征患者常采用保守治疗，包括注射泼尼松等药物，部分患者还可行针灸治疗达到缓解症状的目的[8]。保守治疗无效的患者则采取手术治疗的方式，主要包括传统手术开放松解术以及内镜下松解术，减低腕管内的压力，改善患者症状。随着医疗技术的发展，内镜治疗也取得了很大的进展，内镜治疗具有出血少、创伤小、恢复快、美观等诸多优点。

双通道技术松解腕横韧带，与传统开放手术相比，具有术后恢复快、手术时间短、住院时间段等多种优点。同时内镜组术后麻木、刺痛。握力减低等并发症发生率明显减低。在本研究结果中，我们发现16例内窥镜治疗组手术时间和住院时间与手术治疗组相比明显缩短；16例手术治疗组患者中治疗优良率为75%，内窥镜治疗组治疗效果的优良的人数为15人，治疗优良率为93.75%，内窥镜治疗组治疗优良率明显高于对照组。手术治疗组16例中，术后患肢麻木人数3例，刺痛人数2例，握力减低1例，总并发症发生人数为6人，并发症发生率为37.5%；内窥镜治疗组16例中，术后麻木人数1例，刺痛人数1例，总并发症发生人数2例，并发症发生率12.5%。内镜下松解术治疗的患者手术时间及住院时间明显缩短，临床治疗效果好，并发症发生率降低，是一种有效的治疗方案，值得推广。