“五力模型”方法在男性精神患者安全管理中的应用效果评价

钟伟英 唐水华 黄海 黄美莲

精神病患者因受疾病影响，常对治疗及管理充满抵触情绪，且男性为精神病重要群体，本身力量较大，较普通患者更容易发生不良事件[1]。“五力模型”方法是将五类关系人进行“力场”分析，建立分析模型，判断安全管理中的机会和威胁，通过量化统计、科学分析，获得男性精神患者安全管理中的支持性正向力量和抗拒性反向力量[2]。以往，力场分析多应用于管理学、工程学等学科，而鲜有关于“五力模型”在护理安全管理中的应用研究[3]，因此本研究将探讨“五力模型”方法在男性精神患者安全管理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：符合我院相关精神病诊断标准[4]；获得家属同意并签署知情同意书。排除条件：合并恶性肿瘤、严重的心脑血管疾病、严重基础器官疾病。根据上述条件、入院时间，将2018年1—12月入院的100例男性精神病患者作为对照组；2019年1—12月入院的100例男性精神病患者作为观察组。对照组：平均年龄39.2±9.23岁；平均病程5.4±1.3年；病种：精神分裂症70例，心境障碍18例，分裂情感性障碍12例。观察组：平均年龄40.2±8.11岁；平均病程5.5±1.2年；病种：精神分裂症72例，心境障碍16例，分裂情感性障碍12例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 管理方法

对照组行常规护理管理，包括对患者家属的健康教育，每日查房记录患者情况等。观察组患者行应用“五力模型”方法的安全管理方法，具体方法如下：

1.2.1 构建“五力模型”

选取男性精神患者护理管理中“管理机制、护士个体、住院患者、伦理法律、物质环境”等五类关系人进行“力场”分析[5]，构建安全管理“五力模型”。“管理机制”作为关系人时，机会有健全护理安全管理机制，护理安全管理工作制度化、常规化和规范化等，威胁有安全管理制度落实不到位等；“护士个体”作为关系人时，机会有确立高危环节、高危对象、加强预见性措施等，威胁有安全意识不足，人员安全不合理等；“住院患者”作为关系人时，机会有加强安全巡视、及时发现安全问题，根据患者病情和危险性确定等，威胁有患者违医行为、无自制力、精神症状、社会歧视； “伦理法律”作为关系人时，机会有严格按照法律法规规范操作流程、对患者实施护理干预等，威胁有精神患者的知情同意问题，强制住院问题，住院患者外逃问题，患者保密问题 ；“物质环境”作为关系人时，机会有医院积极加强文化建设等，威胁有门窗的牢固性、可能的各种危险情境或物。机会为支持性正向力量，威胁为抗拒性反向力。

1.2.2 鱼骨思维导图分析 量化分析男性精神患者安全管理中主要影响因素，确定各影响因子的权重系数；通过德尔菲专家咨询法，构建男性精神患者安全管理的有效机制、评价标准和运作流程，见图1。

图1 安全管理不良事件鱼骨图

1.2.3 引入护理安全风险管理制度

（1）制定男性精神病房安全管理制度并执行：包括设立一对一管理小组、风险排查小组，按时检查小组管理情况，同时要求小组每周按时开会，讨论管理经验、问题。

（2）提高管理人员专业程度：对管理人员和组长组员进行集中培训，包括法律知识、安全知识等，提高小组防范风险意识、风险应对能力和沟通能力。

（3）建立风险因素评估表(表1)：有利于公平有效地对各组安全管理工作进行考核，保证管理质量。

表1 安全管理风险评估表

（4）每日汇报管理工作中风险并分析其原因：由组长汇总并公布于各组学习，此外，按时对器械等进行安全检查，按时之余，还应有抽查等程序。

（5）明确不良事件类型：组长每日记载管理工作中投诉、纠纷事件并汇总、分析原因，制定不良事件防范措施制度，并注重培养护理人员的人文关怀能力。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较两组住院时间、发病频率、安全管理评分，采用安全管理评分标准[6]评价安全管理，包括患者用药安全、护士自我防护、患者安全巡查、病区环境管理、患者饮食安全等，满分100分，评分越高，安全管理越佳。

（2）比较两组自伤、伤人、毁物、跌伤、噎食、私逃行为等不良事件发生率，总发生率=(不良事件总人数)/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验；计数资料组件构成比比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、发病频率、安全管理评分比较

管理后，观察组的住院时间、发病频率明显少于对照组，安全管理评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组住院时间、发病频率、安全管理评分比较

2.2 两组管理后不良事件发生率比较

管理后，观察组的自伤、伤人、毁物、跌伤、噎食、私逃行为等不良事件总发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组管理后不良事件发生率比较

3 讨论

研究[7-8]指出，护理标识以及巡视记录本的应用，可一定程度提高病房安全管理的科学性和全面性。而随着“力场分析”的广泛应用，其优势不断显现，但在护理方面，尤其是关于精神类疾病的护理，未见相关报道，因此，本研究开创性采用“五力模型”力场分析方法应用于男性精神患者安全管理中，以我院男性精神病病区安全管理过程中“管理机制、护士个体、住院患者、伦理法律、物质环境”等五类关系人为重点因素，建立力场分析模型，引入护理安全风险管理制度[9-10]：首先，制定风险管理制度并严格实施，为安全管理提供制度保障，根本上提高安全性；其次，对护理人员进行培训，增强其安全意识，保障管理措施落实到位；制定风险因素评估表，考核护理工作，进一步优化护理；明确不良事件类型并制定防范措施，减轻不良事件伤害。研究结果显示，观察组住院时间、发病频率明显少于对照组，安全管理评分明显高于对照组，不良事件发生率明显低于对照组，说明基于“五力模型”安全管理制度可增强病房安全性，降低发病频率，促进病情稳定。本研究不足之处在于样本量小，后期可增加不同性别或不同年龄段病患为研究对象作进一步研究。

综上所述，通过“五力模型”构建护理风险安全管理制度，能明显降低男性精神病患者发病频率，减少不良事件发生。