耳穴埋籽联合穴位贴敷的超前镇痛对足月分娩产妇围产期疼痛的效果观察

朱丽 孙苏 张丽华

自然分娩过程中，疼痛主要源于分娩过程中的腹部压力、宫缩、盆底组织胀痛，而查阅相关资料显示，美国妇产医院分娩镇痛委员会提出关于分娩过程中躯体与情感的体验[1]。随国内生活质量、社会经济、医疗技术的提升，无痛分娩逐渐被育龄妇女所熟知或接受，但在大样本量的随机调查发现，药物支持下无痛分娩可在一定程度上增加产妇产后出血、产力缺乏等，严重影响母婴分娩结局[2]。查阅相关文献发现，既往学者有对穴位贴敷的分娩镇痛疗法，可有效缓解分娩过程中对母婴带来的不良影响，为进一步追求可加深镇痛的中医疗法，本调查特在穴位贴敷基础上联合耳穴埋籽，观察对产妇分娩过程的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年2—11月132例足月待产孕妇为研究对象，按照组间基本资料匹配原则均分为观察组和对照组。纳入条件：符合临床诊断“临产”相关标准；足月、单胎、正常胎位；产妇和家属熟知本次调查目的，并自愿签署知情同意书。排除条件：合并心肝肾器官功能障碍、精神功能障碍疾病；既往对胶布有过敏史；耳廓存在炎症或冻疮者。对照组中年龄23~30岁，平均25.37±2.13岁：孕周38~42周，平均39.14±0.28周；体质量2.6~4.1 kg，平均3.12±0.37 kg。观察组中年龄25~31岁，平均26.41±2.01岁，孕周38~41周，平均39.01±1.32周；体质量2.5~4.3 kg，平均3.09±0.35 kg。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组单纯给予患者穴位贴敷。选取穴位：长强穴、大肠腧穴；操作方法：对穴位进行清洁和消毒，将丁香、肉桂、蟾酥研磨后用蛋清调匀，制成饼状并贴于穴位，表面覆盖一层保鲜膜；使用频率：单穴位贴敷8h，每8~10h更换1次；注意事项：若产妇出现局部水泡、红疹、瘙痒等症状，应立即停止使用[3]。

1.2.2 观察组 在对照组超前阵痛基础上加以实施耳穴埋籽。选取穴位：耳部大肠穴、神门穴、交感穴、肛门穴；操作方法：对穴位进行清洁和消毒，并将粘有王不留行的橡皮胶布对穴位进行粘贴；使用频率：围产期间间隔2~3 h按压1次，每次按压30~60 s，具体时间以患者感觉按压穴位酸涨感为准，双耳交替按压；注意事项：产妇若出现瘙痒、破溃、肿痛等症状可延长按压间隔时间，无需暂停，且可在间隔时间表皮涂抹红霉素软膏[4]。

1.3 观察指标 对比两组患者在接受不同超前镇痛下待产妇围产期间不同产程下疼痛程度、超氧化物歧化酶分泌量、妊娠结局。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评估尺评估患者疼痛评分，将一面刻有0~10个刻度的尺子，各个刻度代表一个疼痛值，其中0代表无疼痛；1~3代表轻度疼痛，不影响睡眠；4~7代表中度疼痛，睡眠间断但疼痛可以忍受；8~10代表重度疼痛，无法进入睡眠疼痛剧烈[5]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；定性资料组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同产程疼痛评分和超氧化物歧化酶分泌量比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程疼痛评分以及超氧化物歧化酶分泌量低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇不同产程疼痛评分和超氧化物歧化酶分泌量比较

2.2 两组产妇妊娠结局比较

观察组阴道分娩、新生儿Apgar评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇妊娠结局比较

3 讨论

分娩疼痛可在产程不断进展情况下逐渐加重，而疼痛的刺激与漫长的产程煎熬常常使得产妇最终选择剖宫产分娩，增加临床剖宫产率，且分娩时的疼痛可增加产妇的紧张情绪感，使得产妇子宫收缩不协调，逐渐升高子宫血流量，诱发胎儿宫内窘迫和酸碱度失衡等，最终延长产程造成难产[6]，寻求一种减轻产妇分娩过程疼痛的既有效又安全的镇痛方法，可在不影响母婴健康的前提下，尽量缩短产程，进而促进足月妊娠产妇顺利分娩，降低产妇的痛苦感[7]。

祖国中医认为,分娩疼痛为母体气血紊乱所致，在《经验齐方.卷下》中云：“产以气血为主，气足则易于送胎出门，血足则易滑胎落地，忍痛久则伤气而气不足，下水多则伤血而血不足”[8]，分娩过程的顺利程度与气血的变化存在密切关系，通过刺激耳部的部位可达到机体神经-体液调节功能，就神经生理学角度而言，神经是耳廓与内脏链接的主要途径[9]，耳廓皮下分布着丰富的淋巴管、血管、神经，通过反复按压可增肌局部压力，近期神经冲动，进而传入大脑，患者可出现局部的酸涨、麻木感，该刺激强度可远远超过感觉阈值，进而降低其他部位感觉[10]。结果显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程疼痛评分显著较对照组低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

祖国中医认为，经络贯穿全身，联通着机体的五脏六腑和四肢关节，主要气道营卫气血，穴位使得气血在各穴位、经络及腹胀三者相连，当经络通畅则疼痛感不明显，即所言通则不痛道理[11]。因此，疏通经络可起到缓解疼痛作用。在穴位贴敷基础上实施耳穴埋籽，可降低机体的应激反应，避免长时间过度疼痛对机体的损害。超氧化物歧化酶为清除自由基的主要酶，可起到催化清除体内超氧阴离子自由基[12]，进而阻断自由基的连锁反应，避免机体在受到外界各种因素的刺激下出现非特异性反应[13]。耳穴埋籽可起到促进机体血液循环，减少机体在应激状态时分泌的儿茶酚胺及超氧化物歧化酶分泌，纠正机体水电解质循环，改善产妇围产期间紧张情绪[14]。调查结果显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程超氧化物歧化酶分泌量较对照组有所降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

耳穴埋籽的王不留行具有调节气血，疏通经络，促进子宫收缩，缩短各产程时间，避免长时间疼痛导致胎儿宫内窘迫，影响胎儿娩出后生命质量，可起到缩短产程和促进分娩，虽然镇痛效果不够完全，但足可以起到避免外界使用镇痛药物对产妇产力和胎儿生命安全的影响，镇痛有效、安全[15]。结果显示，观察组阴道分娩、新生儿Apgar评分比较差异具有统计学意义（P<0.05)。

总之，足月妊娠围产期待产妇在耳穴贴敷基础上联合使用耳穴埋籽，可降低疼痛对产妇应激刺激，增加疼痛阈值，快速促进经阴道分娩的各产程时间，避免产程延长对母婴的影响。