以Caprini风险评估模型评估的护理模式对深静脉血栓形成的预防效果观察

吴亚丽 高娟霞 买海霞

深静脉血栓是骨科常见并发症，主要包含肺血栓栓塞症和深静脉血栓，由于血栓脱落，进入到肺动脉或是其分支中，直接影响呼吸以及肺部循环系统，严重情况下，直接威胁生命安全[1-2]。临床针对该并发症的风险模型评估主要是以Caprini为主，可分析患者当前凝血功能状态，对于各项指标临界或超过生理风险时，制定相应护理干预措施，在护理领域方面率先改善稳定病情，避免进一步加重病情。本研究将该风险模型应用于深静脉血栓形成的预防，取得了较好的预防效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：通过临床影像学得到诊断；住院时间>3 d；无精神疾病或是传染病；认知功能良好，具备正常的沟通能力。排除条件：既往存在深静脉血栓；既往存在周边血管性疾病或是血栓病史；既往行血栓手术治疗；中途退出或是配合度较差。选取2018年10月—2019年10月98例骨科患者作为分析对象，按照组间基线资料匹配的原则分为观察组与对照组，每组49例。对照组男21例，女28例；年龄31~68岁，平均51.34±5.31岁。观察组男20例，女29例；年龄30~69岁，平均50.76±5.91岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属清楚该研究内容，自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规术前访视及健康教育，对症护理、用药指导、饮食指导等。

1.2.2 观察组 应用Caprini风险评估模型，具体如下：

（1）早期筛查：引导患者家属帮忙填写《深静脉血栓早期筛查》，具体包含：患者年龄、体质量、病史、过敏史、家族遗传史等。

（2）评估评分机制：确定好风险评估模型，共33个危险项目：年龄、实验室检查、手术等级、体重、病史、卧床时间等，各项条目是以1~5来评估等级，按照评估结果将深静脉血栓危险程度依照4个等级区分：0~1分属于低风险，2分中风险，3~4分为高风险，＞5分处于极度高风险。针对高度危险患者判定为深静脉血栓高危风险患者，统一根据护士的评估为标准。评估频次：入院或转科时首次评估，＞3分的患者每周1次；≥4分的患者，每3 d 1次。

（3）成立预防深静脉血栓小组：由护士长1名、副主任护师1名、主管护师3名、护师3名组成预防管理小组，护士长带领其他护理人员进行培训，采取情景模拟互换练习，相互加强角色记忆，最后由小组成员相互点评，分析各自理论知识和实际操作的不足并加以改进，对患者应采取分层次、有重点监护。

（4）逐级护理：①<2分：加强科室之间的沟通，嘱咐患者家属做好预防工作；与临床护士做好交接工作，接班护士清楚患者四肢的活动程度，降低或减少受压位置持续受压，必要时增强护理措施。②3~4分：科室内要加强管理，提高预警；增加机械预防措施，可采取充气加压装置干预，按照患者肢体承受能力调整压力；行动不便的患者，由护士来辅助完成体位变换，给予保温毯增加温度，避免下肢因为其他因素而出现血液循环慢等不良情况[3]。③＞4分：给予预见性护理，观察并测量双下肢疼痛、肿胀程度，皮温，评估可能发生血栓以及出血的风险，按照医生的建议应用抗凝药物作为辅助治疗[4]。④＞5分：通过风险模型评估小组开会分析，增强防护措施，避免因为肢体活动或是按摩力度等对四肢造成伤害，降低大幅度翻身的次数，避免血栓脱落，对治疗效果产生影响。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者接受不同护理措施后DVT和血液呈高凝状态的发生率。

（2）功能锻炼依从性:采用自制的功能锻炼依从性调查问卷，该问卷包括锻炼依从性维度、检测复查维度、主动寻求建议依从性、术后注意事项依从性4个维度，各维度评分0~25分，功能康复锻炼配合度与评分呈正相关性。

1.4 统计学处理

应用SPSS 28.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT和血液高凝状态发生率比较

观察组DVT和血液高凝状态发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者功能锻炼依从性评分比较

出院时，两组患者康复锻炼依从性、复查维度依从性、主动寻求建议依从性、术后注意事项依从性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6个月，观察组各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表2。

表2 两组患者功能锻炼依从性评分比较(分)

3 讨论

深静脉血栓发生的高危因素主要包含高凝状态、血管壁周边损伤、血液循环缓慢等，而骨科疾病主要由于高能量损伤所致，造成失血过多，可累积多脏器功能衰竭，提高患者血液粘稠度，对血管壁的损伤也会增加，再加上骨折之后患者需要长期卧床休息，增加深静脉血栓发生率，若栓子脱落还可引发生命危险[5]。

本研究将Caprini风险评估模型作为预见性护理的指导依据，借助风险预警监控术中存在发生深静脉血栓风险的患者，对患者加强预见性护理，预防深静脉血栓发生风险。手术患者由于高应激状态可损伤血管内皮功能，促进血小板聚集，释放大量血小板活化物质，由于术中长期卧床、制动，加之麻醉作用下，肌肉处于全麻状态，肌肉和血管平滑肌收缩能力降低，血液易出现滞缓，最终形成血栓[6-7]。本研究针对深静脉血栓形成的预防，其中包括避免下肢穿刺，可有效减少下肢深静脉血栓的损伤，搭配间歇式充气加压和术中按摩的物理干预，可促进下肢血液循环，保持血液流动正常，预防血液凝滞。抬高下肢，可有效减少腘静脉压力，加快血液回流速度[8-9]。结果显示，观察组DVT和血液呈高凝状态的发生率低于对照组，功能锻炼依从性高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于深静脉血栓患者实施Caprini风险评估模型干预，可降低患者DVT和血液呈高凝状态的发生率，提高功能锻炼依从性。