陕南地区养老服务体系建设研究

张婷婷 张洁 吕超超 孙军娜 渭南师范学院经济与管理学院

一、陕南地区人口老龄化的现状

人口老龄化，一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程，二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。对于老龄化的全球共识是，以60岁以上老年人口占人口总数的比例来衡量。如果一个国家或地区60岁以上老年人口占总人口的比例达到10%（65岁以上老年人口占人口总数的7%），用这个数字来衡量一个国家已经步入了老龄化社会。根据第七次全国人口普查结果，安康市60岁及以上人口占20.98%，汉中市60岁及以上人口占24.31%，商洛市60岁及以上人口占19.45%。由数据来看，陕南地区显然已经达到国际上老龄化的标准，甚至远远超出标准。

陕南地区老龄化趋势主要呈现以下特点：（1）老龄化程度呈明显加速趋势。根据第七次全国人口普查结果资料显示，与2010年第六次全国人口普查相比，安康市60岁及以上人口的比重上升7.39个百分点，65岁及以上人口的比重上升5.97个百分点；汉中市60岁及以上人口的比重增加8.20个百分点，65岁及以上人口的比重增加6.99个百分点；商洛市60岁及以上人口的比重上升7.41个百分点，65岁及以上人口的比重上升5.81个百分点。其中汉中老龄化最为严重，常住人口中60岁以上人占24.31%，为全省最高。这一系列上升的老年人口比重数据说明陕南地区老龄化的发展速度明显加快。（2）“未富先老”特征明显。西方发达国家在步入现代化的过程中尽享人口红利，在实现了现代化之后，人口红利逐渐消失，逐后步入老龄化社会，属于先富后老。按照国际上对于老龄化的定义，中国于20世纪末还未实现现代化时，步入老龄化社会。人口红利逐渐消失，影响了生产力发展水平。相比西方国家，中国属于未富先老，在没有现代化生产力匹配的情况下，提前步入老龄化社会。因此，针对老龄化所带来的问题解决准备还不充分。陕南地区经济欠发达，又属于人口净流出地，流出人口以中青年为主。没有合适的就业岗位，中青年劳动力大量外流，以务工或者经商为主要收入来源，更加剧了人口老龄化对当地经济的影响，也进一步加快了陕南地区人口老龄化进程。（3）空巢老人自养能力不足。中青年以外出务工者居多，再加上子女婚嫁，留守农村的老人以一对夫妇或单身老人独居者占多数。老年人普遍年龄较大，缺乏一定的劳动能力，主要收入靠自主经营。加之观念中普遍认为“不能给孩子添麻烦”，导致自养能力不足，因经济及基础设施建设等，农村空巢老人普遍缺乏生活保障措施。所以，关注“空巢”老人是解决老龄化问题的关键，也是建立健全养老服务体系的重点。

二、陕南地区社会养老服务体系建设存在的问题

根据调查，目前陕南地区在社会养老服务体系建设方面存在着与当前局势和发展需求及社会任务不适应的情况，主要表现为以下几点：

（一）养老观念传统封建

首先，老年人“养儿防老”的传统观念使得很多老年人选择在家养老，不去养老机构，认为机构养老是一件丢人的事情或者给儿女挂上了“不孝”的罪名。其次，子女对待新型社会之下养老问题理解错误的问题。随着社会经济发展进入工业化时代，更多的农村青壮年劳动力选择外出务工或经商，将老年人留在农村。这不仅加剧了农村老人养老的经济成本，也增大了养老的时间成本。很多人认为在老年人没有生活上、身体上的问题就可以不用留在身边照顾他们，许多年轻人常年外出务工，留下老人独自在家中，只有年底回家进行短暂的探望。另一部分子女则认为只需要每月定期给老人一定的钱，满足他们的生活物质需求即可。养老观念与养老保障制度安排和服务体系建设紧密相连，所以树立正确的养老观念至关重要。

（二）基本养老服务供给不足

陕南地区已完全进入老龄化社会，且老龄化趋势快于全省甚至全国，老年人口众多，现有养老机构数目不足，而且大多机构只是针对特困户、孤寡老人等五保户对象服务。陕南地区纳入医保定点的养老机构也少，并且医保可报销的老年病种类少，限额也较低。另外，专业的医疗机构和服务设施尚不完全。在关于社区提供养老服务项目问题的调查中，像教育服务、文化建设服务、心理咨询服务和老年人再就业服务方面的服务体系仍然存在建设不完全的问题，其中教育服务占11.05%，文化建设服务占18.74%，心理咨询服务占13.61%，老年人再就业服务占5.33%。同时，针对社区是否存在免费的健康自检及康复等设施的认可度普遍较低，超过了90%的人认为该服务设施存在较少，其中选择一般的占46.15%，选择少的占28.6%，选择非常少的占16.37%。这些问题的存在，使得陕南地区无法良好适应社会养老服务需求的发展。

（三）养老服务水平不足

养老机构的服务人员大多都是一些年龄较大、文化程度低的，这些人员几乎没有接受专业化、正规化的岗前培训，而且他们的工作服务内容也仅仅局限于日常的生活照料，并没有进一步深入内化服务，没有关注老年人的心理健康问题。尤其是在农村地区，养老机构大多设备滞后，缺乏专业护理人员，服务水平低下。另外，实地走访时有不少受访者反映，在医保报销过程中手续过于复杂，如果没有相对文化水平高一点的人帮忙受理，报销过程就会很艰难。相关人员在接受资料审核的过程中，遇见手续不齐、手续提供错误或是办理人不能很好的理解工作人员提出的要求时，工作人员就会显得没有耐心，这也体现了养老服务水平薄弱的问题。

三、建立健全陕南地区养老服务体系的建议

不仅是农村，包括城市，老龄化社会下的养老需求日益增长，关键还是需要紧跟政策导向，加大财政投入，强化基础建设的同时转变思想观念，才能更好地完善养老服务体系建设。针对陕南地区养老服务体系现存问题，提出以下建议：

（一）大力发展新型养老模式

在机构养老方面，无论老年人还是年轻人大多数都存在认识不足或持有错误观念的问题。已有研究表明，政府提供的公益性养老机构和市场中的盈利性养老机构都或多或少地存在设施不全、服务质量一般、管理不规范等问题，这些问题的存在导致愿意入住和有能力入住社会性养老机构的老年人数量很少。此外，从老人角度出发，养老机构就像是阻隔他们与外界联系的一个牢笼，且缺乏家庭的幸福与温暖。而社区居家养老则可以避免以上问题，这种新型养老模式逐步进入大众视野。社区居家养老是指以家庭为核心，社区支持，专业服务为主要形式的养老模式。在发挥政府主导作用的同时，积极为养老服务体系注入社会力量，充分利用周边及社区资源，为老年人居家养老提供方便，尽可能地为老年人解决日常生活困难。社区可以为老人提供的服务主要包括：老人日常护理、家居家政服务、身体康复服务、老人心理咨询及精神安慰与临终关怀等。与此同时，在社区中，老人在自我身体状况良好的条件下还可以将自己被看护人的身份转换为看护人，尽自己所能为社区提供服务。如此，社区居家养老在一定程度上不仅解决了家庭养老能力不足的问题，也解决了老人环境适应障碍、情感缺失等问题。由于人们对社区居家养老的认识还不足，所以，提升人们对社区养老的认知及提高人们的社区养老服务意识，是打开社区居家养老模式的重要环节。

（二）持续增大基础养老服务供给

首先，要加快社区养老服务设施建设。政府应担任好选址和建设主体的责任，动员社会力量建设社区养老服务设施，基本实现城市社区养老服务设施的全覆盖。推动社区养老服务标准化和街道社区养老服务设施装修设计大纲和标志的标准化，建立健全社区养老服务中心基本服务；其次，应促进社区养老服务设施的规范运行和管理。建立“公建、私建、公助”的建设运营流程标准和配套清单，支持街道社区养老服务设施社会化运营；积极拓展社区养老服务的内容，支持机构在社区经营养老服务设施，面向家庭，提供专业规范的养老服务，并实施考察与增强养老专业度的培训，使得养老服务质量得到可靠保障。最后，促进医疗与护理的深度融合。激励发展“医办养”机构，简化准入门槛，推进医疗机构、社区卫生服务中心内设养老机构，注重养老、医疗机构统筹规划，支持街道养老服务中心与社区卫生服务中心，乡镇养老服务中心与乡镇卫生院，农村幸福院与村卫生室一体或毗邻建设。建立健全“医养”结合养老服务体系和标准，鼓励医疗卫生机构、养老机构以多种形式开展签约合作，推动“医养”服务多元融合发展。

（三）不断提高养老机构的服务质量

养老机构在成长期通过硬件设施、软件配置、照护服务等方面努力达到预定的收益目标。到成熟期，只有不断提升服务水平才能维持稳定收益，做到培训和制度相辅相成。对于养老机构来说，服务是其核心竞争力，也是养老机构承办下去的根本。所以，养老机构的管理者必须重视管理过程中的服务质量，不断提高服务水平。首先，应该对老年人实施精准服务，因人而异，服务过程中做到细致用心，不断提升养老机构服务质量；其次，养老机构应该提高“品牌”意识，不仅提高服务质量，同时注重品牌建设，使员工树立“大服务”意识，凭借良好的服务质量与机构口碑，提高养老机构市场竞争力。以服务老人为根本，工作设置及机构安排等应该首先满足老人需求，以老人满意为主要服务目标与工作标准。养老机构配套的硬件设施应充分考虑老人生理及心理特点，软件管理等要凸显人性化服务。在提供服务时，尽量与老人生活及作息习惯等相配合，不仅要保持安静，也要充分考虑老人心理需求，确保老人在充分保障物质需求的同时，也要确保老人心理需求能够得到满足。养老机构服务人员的热情服务与温暖，才能使老人获得比独居更好的生活体验，愿意留在养老机构。陕南地区应该齐心聚力破解养老服务发展难题，使社会力量进入养老服务体系，不断提高陕南地区的养老服务水平，让老年人可以安度晚年。