大气道异物误诊为哮喘1例分析

蔺 晶 王雅岩

延边大学附属医院,吉林 延边 133000

引言:原发性大气道肿瘤常因直接阻塞气道和( 或) 压迫邻近组织器官引起以咳嗽、喘息、呼吸困难为主要表现的临床症状,肺部听诊常闻及喘鸣音，易误诊为支气管哮喘(简称哮喘)[1]。现就其临床资料结合相关文献复习，分析其误诊原因，并提出相应的防范措施以及治疗方案，以提高临床医生对本病的诊治水平。

1 病例资料

1.1病史 患者，男，57岁，既往体健，长期烟酒史。患者入院前2个月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈淡黄色，略粘稠，诊断为“哮喘”，经系统治疗未见好转。前往我院门诊行胸部CT检查见气管内有结节样致密影，为进一步治疗来我科。病程中患者无发热、有轻度胸闷，活动后有气短，饮食睡眠可，二便正常。

体温36.7°C，脉搏78/min，呼吸18/min，血压130/90mmHg。查体合作，口唇无发绀，颈静脉充盈，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间，心界不大，心率脉搏78/min，律齐，心脏各瓣膜未问及病理性杂音，腹部柔软，双下肢无浮肿。

1.2辅助检查 胸部CT(图1)示：双肺上叶多发结节影，直径小于0.7CM，右肺下叶后基底段见斑片样模糊影，右肺中叶见条索影，气管内见结节样致密影，直径1.2CM。

血化验：白细胞数7.22×109/L，中性粒细胞数 69.80%，C-反应蛋白 12.25mg/l，肿瘤标记物未见异常。

支气管镜检查(图2)：声门活跃，隆突锐利，气管软骨侧可见新生物。

病理标本检查(图3)：(主支气管)送检组织内被覆分化尚好的纤毛柱状上皮，粘膜下见到挤压变性的腺体，周围见到肌上皮，间质部分处粘液变，纤维组织增生、玻璃样变。

手术病理诊断报告：(图4)：病理诊断：【气管肿物】多形性腺瘤 肿瘤体积1.4×1.3×1.2 分送各组淋巴结未见肿瘤 免疫组化结果：Calponin(+),GFAP(-),SMA(灶状+)，CK-pan(+),P63(+),S-100(+),Vimentin(+)。

1.3疾病概述 大气道内肿瘤是指发生于气管及主支气管内的肿瘤，可分为原发性和继发性两种[2]。原发于气管下1/3段和隆突部位的恶性肿瘤占40% ～50%，位于上1/3气管者占30% ～35%， 位于中1/3段气管者占5% ～10%。继发性气管肿瘤多见于食道癌术后复发转移，常侵犯左主支气管和主气管。大气道内肿瘤病程隐匿，无典型的临床症状。

1.4误诊原因分析 1.该病发病率低、临床医师认识不足。2.该病临床表现不典型。早期肿瘤仅表现为咳嗽、咳痰，无其他伴随症状，更易误诊。3.大气道肿瘤没有典型的影像学表现，给临床医师的诊断增加了难度。

2 讨 论

措施：1.临床医师应加强专业知识学习。2.临床医师应详细询问病史及认真查体。3.临床医师在行支气管镜检查时，对于高度怀疑肿瘤者应多次多部位取材，以提高诊断阳性率。4.若支气管镜下组织活检未明确，可行外科手术取病理组织送检。5.加强临床与病理科、影像科之间的沟通与交流。通过多学科之间互相学习，促进各科医师对本病的认识与理解。治疗：1.氩氦刀冷冻消融术治疗。高温与低温交替循环，能直接损伤血管，使得供应区肿瘤细胞缺血坏死[3]；低温能使肿瘤细胞内部水分结晶膨胀，复温过程中使得细胞破裂；坏死的肿瘤组织可刺激机体产生抗肿瘤冷免疫抗体，增强细胞免疫功能，阻碍肿瘤生长，杀灭残留癌细胞，提高体抗肿瘤功能：可减少肿瘤负荷，参与正向免疫调节，增强机体抗肿瘤免疫功能。此方法治愈不彻底，肿瘤易复发。2.支气管镜切除术。通过支气管镜下切除气道肿瘤,使局部肿瘤组织减小,减轻患者症状,提高生活质量,对患者创伤较小,并发症较少。因气管镜视野局限且该肿瘤易复发，不适用。3.外科手术。对于易复发的肿瘤可采用外科手术彻底切除，其效果显著，可减少患者二次治疗的风险。4.放疗。放疗可控制局部病灶，但易导致放射性肺炎等不良反应的发生，且此类方法治愈不彻底。5.化疗。全身化疗易破坏正常的细胞以及全身免疫系统。此方法治愈也不彻底。综上，外科手术切除是治疗大气道肿瘤相对最佳方案，可改善患者症状，减少患者二次治疗的风险。