桂枝汤加减联合重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效观察

牛明华

慢性心力衰竭是一种因心脏结构性或功能性疾病引起的临床综合征,是心血管疾病的主要死因［1］。目前临床治疗心力衰竭的方法比较完善,但是有些患者的治疗困难而成为顽固性心力衰竭。利尿在心力衰竭的治疗中具有重要地位,但是容易引起低钠血症。重组人脑利钠肽能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,具有利尿、利钠、扩张血管等作用［2］,是治疗心力衰竭的新药。近年,中医治疗慢性心力衰竭取得一定的成效,本病为本虚标实、虚实夹杂。桂枝汤出自《伤寒论》,具有回阳固脱、益气温阳、辛温解表、活血化瘀的功效。本研究旨在探讨桂枝汤加减联合重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年12 月～2019 年5 月本院收治的72 例顽固性心力衰竭患者,均符合2007 年中国心力衰竭诊断治疗指南的诊断标准,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅳ级,且予以鼻导管吸氧、利尿剂、扩张血管药、正性肌力药、强心剂等常规治疗无效。将所有患者随机分为对照组和研究组,各36 例。对照组男19 例,女17 例,年龄44～82 岁,平均年龄(64.84±8.33)岁；研究组男20 例,女16 例,年龄45～80 岁,平均年龄(63.01±7.64)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规治疗,对照组加用重组人脑利钠肽治疗,先静脉推注1.5 μg/kg,然后以0.0075 μg/(kg·min)的速率静滴维持,治疗10 d。研究组在重组人脑利钠肽治疗的基础上加用桂枝汤加减,方剂：桂枝15 g,茯苓15 g,桃仁12 g,瓜蒌皮20 g,延胡索10 g,丹参20 g,薤白15 g,制附片20 g,炙甘草10 g,生姜3 片。每日1 剂,水煎煮取汁300 ml,分2 次饮服,治疗10 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后24 h 尿量、血钠、血肌酐、心功能、NT-proBNP。行超声心动图检查患者心功能,包括LVEF、CO、SV。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24 h 尿量、血钠、血肌酐比较 治疗前,两组患者24 h 尿量、血钠、血肌酐水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组患 者24 h 尿 量(2670.42±392.31)ml、血 钠(140.27±15.37)mmol/L、血肌酐(121.53±23.28)μmol/L 优于对照组的(1904.25±284.19)ml、(132.63±15.83)mmol/L、(146.89±20.52)μmol/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后24 h 尿量、血钠、血肌酐比较()

表1 两组患者治疗前后24 h 尿量、血钠、血肌酐比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后心功能比较 治疗前,两组患者LEVF、CO、SV 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组LEVF 为(54.38±5.77)%,CO 为(5.75±0.74)L/min,SV为(65.09±7.64)ml高于对照组的(47.62±6.09)%、(5.14±0.63)L/min、(58.72±9.14)ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能比较()

表2 两组患者治疗前后心功能比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后NT-proBNP 水平比较 治疗前，两组NT-proBNP 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者NT-proBNP 水平较治疗前均明显下降,且研究组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后NT-proBNP 水平比较(,ng/ml)

表3 两组患者治疗前后NT-proBNP 水平比较(,ng/ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

心力衰竭主要是因心脏结构性或功能性改变,导致心室充盈与射血能力下降,心室泵血能力减低所致,是多种器质性心脏病的主要并发症。脑钠肽(BNP)为利钠肽家族中的一员,其释放与心血管的稳态密切相关,可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,扩张入球动脉与收缩出球动脉,起到利尿排钠及提高肾小球滤过等作用。重组人脑利钠肽是一种与内源性BNP具有相同作用的人工合成多肽,其抗心衰作用已得到临床证实［3］。

中医认为,慢性心力衰竭属本虚标实之证,本虚主要表现为气虚,标实则主要表现为血淤,气虚血瘀可以说是能统驭慢性心力衰竭的基本证候特征,而在这个基础上常兼有阳微、心阴不足的转化,夹杂着痰与饮等。桂枝汤具有回阳固脱、益气温阳、辛温解表、活血化瘀的功效。经现代药理研究表明,附子中含有的乌药碱具有改善心肌收缩力、减小心脏负荷等作用［4］；丹参能够有效改善冠脉血流；瓜蒌可抑制缺血心肌细胞的钙离子超载而起到保护心肌的作用,还可改善血液流变学,改善心率；薤白能改善ST 段缺血状态［5］。本研究结果显示,研究组患者24 h 尿量、血钠、血肌酐优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组LEVF、CO、SV 均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者NT-proBNP水平较治疗前均明显下降,且研究组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。证明,与单用重组人脑利钠肽相比,联合桂枝汤加减治疗能够更有效地增加心力衰竭患者的尿量,减少低钠血症,降低NT-proBNP水平,改善心功能。

综上所述,顽固性心力衰竭采用桂枝汤加减联合重组人脑利钠肽治疗具有更为显著的效果,临床应用价值高。