这些抗生素使用误区你中招了吗

黄永文

小儿抗生素不合理使用常常表現为使用抗生素的指征及药物选择有误;抗生素使用疗程不当;抗生素的给药途径错误;等。之所以会造成抗生素的不合理使用，主要是一些医务人员和家长走入了某种认识误区。

1.腹痛、呕吐滥用抗生素。有的患儿因饮食过多、过杂、大便秘结导致积食，出现恶心、腹痛甚至呕吐等消化道不适表现。家长带宝宝到医院就诊，医生看到患儿腹痛难忍、哭闹不止，自然要查血常规和腹部B超。结果B超排除了肠梗阻、阑尾炎，血白细胞总数明显高于正常。医生怀疑是细菌感染引起的胃肠道炎症，家长也积极要求给开消炎药。于是就开出了口服头孢一类抗生素。但宝宝回家后排了一次大便，取回的抗生素还没来得及吃，肚子就不疼了，也未再发生呕吐，2天后再复查血象也完全正常了。由此可见，在日常生活及诊疗工作中不能一看宝宝腹痛、呕吐甚至腹泻，或伴血白细胞及中性粒细胞增高，就以为是细菌感染，急于静滴或口服抗生素。这是因为机体在发生腹痛、呕吐的过程中会伴有呼吸加深加快、心跳加快、出汗等交感神经系统兴奋的应激状况。交感神经兴奋会引起肾上腺素大量分泌。而肾上腺素可以迅速动员部分滚动在小血管内皮细胞（也称为边缘池）上的中性粒细胞进入血液循环（也称为循环池）内，继而导致末梢血的中性粒细胞在短时间内迅速增多，白细胞数目随之增高。因此，腹痛、呕吐后血白细胞、中性粒细胞增高有可能是身体的应激反应，并不一定是细菌感染，不能作为使用抗生素的依据。患儿家长要沉得住气，儿科医生更要沉得住气。

2.过敏所致咳嗽喘息滥用抗生素。对于过敏性咳嗽、过敏性哮喘，有些家长一看到孩子出现咳嗽、气喘发作，就说得了“气管炎”，立即加用抗生素“消炎”。其实这对控制病情毫无益处。因为过敏性咳嗽、哮喘是过敏原诱发气道高反应性所致，并非细菌感染。使用抗生素不仅无效，还会增加细菌耐药性和过敏反应的风险。

3.只要发热就用抗生素。有些家长一见宝宝发烧，不管何种原因就赶紧自作主张给吃上抗生素。吃了两天体温不降，才到医院就诊，经医生验血、查体，考虑为病毒性上呼吸道感染。停用抗生素，多饮水，注意休息，高热时加退热药对症治疗，几天后宝宝就康复了。宝宝发热的原因有许多，常见的有病毒或细菌引起的上呼吸道感染，饮食不当积食引起的发热，以及新生儿因喂养不足、包被过多引起的脱水热。在上呼吸道感染中，85%～90%以上是病毒感染引起的。除了明确的细菌感染所致发热需要用抗生素外，其他诸如病毒性上感、消化不良、脱水导致的发热都不宜使用抗生素。

4.不恰当外用抗生素。日常生活中常看到有的小儿鼻出血，家长给予红霉素软膏涂抹。鼻出血可能是鼻黏膜干燥，毛细血管受损引起，偶见于全身出血性疾病。除了及时有效止血外，应当查明原因对因治疗。红霉素软膏起不到止血作用，反而可使患儿日后感染细菌或支原体再用此类药时，丧失药效。还有新生儿生后皮肤黏膜出现皮疹、臀炎，有些家属也擅自给涂抗生素药膏治疗，不仅无效，还会使新生儿经皮肤吸收后增加抗生素暴露，影响肠道正常菌群平衡的建立，降低免疫力。

5.抗生素使用疗程有误。有些家长在明确了宝宝是由细菌感染引起的发热，并按医嘱用了抗生素后，观察1天体温没有下降，就认为该药无效，急忙要求医生更换其他抗生素。结果体温降得更慢，还接触了更多种类抗生素。一种抗生素在体内发挥抗菌作用，除保证剂量正确外，需要一定时间才可显效，一般为48～72小时。因此，感染性疾病引起的发热不能要求用药后体温立马恢复正常，只要热峰每天都有下降，就说明药物是有效的。如果频繁更换抗生素，很可能会增加细菌耐药及机体菌群失调，使感染更难以控制。还有些细菌感染性疾病如急性扁桃体炎，当患儿出现高热、咽痛等症状时，虽积极按医生要求给宝宝用了抗生素，可一旦体温降至正常，咽痛好转，便认为是药三分毒，就不按医生要求的疗程，不经医生同意私下停药。结果导致发热反复，病情迁延，甚至还出现了其他并发症。抗生素对细菌的抑制和杀灭需要一个过程，难以一次性全部消灭。如果仅在部分细菌被杀灭、抑制，人体感染症状有所好转时就急于将抗生素撤下，残余细菌便会死灰复燃，导致感染再度加重，且对原用抗生素不再敏感。细菌性急性扁桃体炎多由B溶血性链球菌引起，一旦确诊，所用B内酰胺类抗生素的疗程至少10天。如果疗程不足，局部病灶致病菌清除不彻底，即可侵犯周边组织器官，引发急性中耳炎、鼻窦炎、喉气管炎甚至肺炎等局部并发症。另外，还可因链球菌所产生的变态反应引起风湿热、急性肾小球肾炎等全身并发症。后果极其严重。

抗生素滥用及其危害关乎每个家庭，有待大家共同行动，努力遏制。希望大家使用抗生素要切记：不自行买药，不轻率用药，不随意停药，按医嘱用药。总之，先咨询，再用药。