医院档案管理工作规范创新与信息化建设

摘 要：医院档案管理事关医护工作的正常进行和患者的切身利益，我們应重视医院档案管理工作，创新制度规范，推进档案信息化建设，提升档案管理水平，更好地适应新时代对医院档案管理工作的新要求。

关键词：档案管理;医院;规范;信息化

当前，网络信息技术的不断发展，对医院档案管理工作提出了新的要求，特别是医院档案管理信息化建设已被提上日程，医院领导班子应该对档案管理工作给予足够的重视，并将管理工作规范化和信息化建设作为当前医院档案工作的重点加以推进。医院有关领导和人员应对档案工作存在的问题进行系统研究，并提出具体对策，为医院档案管理工作开展营造更好的外部环境，进一步提升医院档案管理工作水平，更好地为医院发展服务，维护患者的切身利益[1 ]。

1 档案管理工作规范化和信息化建设的必要性

传统的医院档案管理工作模式已经很难适应时代发展要求，因此，医院必须结合档案管理工作存在的主要问题，推进医院档案管理工作的规范化和信息化建设。

1.1 档案管理规范化有助于提升医院档案管理水平

医院档案管理规范化是提升医院档案管理工作效率的重要保障。医院在发展过程中形成了大量的病历档案和各类其他档案，这些档案对于医院医疗护理工作的推进和未来发展都非常重要。从医院档案载体看，包含纸质档案、声像档案、实物档案、电子档案等。从医院档案类型划分看，可以分为文书档案、病历档案、科技档案、科研档案、人事档案、财务档案等。

医院档案管理内容比较复杂繁琐，制定并严格落实档案管理各项规章制度，进一步提升档案管理工作的质量和效率，才能更好地提供利用档案。特别是在新医改实施的背景下，医院档案管理工作更需要与时俱进，对传统的档案管理模式进行优化和创新，进一步提升医院档案管理的规范化水平，并将医院档案管理规范化纳入到医院管理工作中来，整体推进。应实现档案收集、分类、整理、归档、保管、存储、管理、利用、安全保障等方面工作的规范化。

1.2 档案管理信息化有助于实现档案资源的合理有序利用

当前，网络信息技术的发展，为医院档案管理信息化创造了有利条件，医院档案管理信息化不仅有助于提升档案管理效率，也能为后续医院档案资源的开发利用奠定坚实基础。目前，医院档案涵盖了与医院和患者相关的各类档案信息，同时也是医院发展的历史见证。随着档案管理信息化建设的推进，能够实现档案信息资源的有效整合，特别是推进数据库建设，采取大数据、云计算等技术，能够对医院档案信息进行横向对比和纵向整合，并结合课题或患者治疗的具体需求进行数据提炼，获得更多详实有价值的资料，更好地实现医院档案信息的价值和作用。

2 医院档案管理规范化和信息化面临的主要难点和问题

新时代对档案管理工作提出了更高要求，传统的档案管理工作模式已经很难适应现代医院发展的实际需要和广大患者的具体诉求。实际工作中面临着医院档案管理难度大，档案管理制度不健全，档案管理技术手段亟待更新等现实问题，影响了医院档案管理工作的正常开展，不利于医院的健康可持续发展。

2.1 医院档案管理难度大

虽然当前医院进行了档案信息化建设，并完善了档案管理信息系统，但同时我们也看到医院在运行发展过程中以及在患者诊断过程中仍然会形成大量的纸质档案。这些纸质档案不仅对患者十分重要，也是医院工作的具体体现。因此，必须对这些档案进行集中管理，而这些档案内容复杂，在分类和整理过程中增加了档案管理人员的工作难度。同时在后期利用过程中面对种类繁多的医院档案，要想从中查找某些病例或者部分有价值的档案内容，需要耗费大量的时间和精力。以医疗档案为例，医疗档案中详细记录患者的整个诊断、治疗过程，如果在治疗期间患者出现不良后果或者是医疗事故，在调查过程中就可以对医疗档案进行详细的分析，看主治医生、护士或医院是否存在相应的责任，是否在诊治过程中存在失误和瑕疵，医院在医疗事故中需要承担多大的责任，都需要医疗档案作为依据。随着医院建设规模的不断扩大，医院档案数量也有所增加，相应的也就增加了医院档案的管理难度[1 ]。

2.2 医院档案管理制度不健全

当前部分医院在档案管理工作中还存在收集范围不明确、整理程序复杂、工作责任落实不到位、档案后期利用开发重点不明确等问题，直接影响了档案工作的正常开展。部分医院在档案管理过程中虽然也进行了制度建设，但很多制度内容都是照搬照抄上级的制度内容，并没有结合医院自身档案管理需求对内容进行细化和创新，导致很多医院档案管理制度缺少可操作性。同时，医院档案管理工作人员对制度落实重视不足，档案管理不规范不科学，甚至出现了档案资料丢失问题，影响了后续档案信息资源的开发和利用。

2.3 医院档案管理技术手段更新较缓慢

随着网络信息技术的不断发展，对医院档案信息化建设提出了更高要求。但从目前看，由于医院对于档案管理重视程度不足，并没有为档案管理部门配备足够的软硬件设备，也没有对医院档案管理人员进行系统的培训和教育，导致医院档案管理技术落后，很难满足医院档案规范化和信息化建设的实际需要。当前，很多医院容易受到资金和技术的限制，在档案管理过程中仍然采取传统管理模式，不仅增加了管理人员的工作量，也降低了工作效率，影响了档案信息安全。此外，部分档案管理人员专业基础薄弱，对于医院档案管理工作流程不熟悉，加之年龄偏大，工作主动性有所降低，参与医院档案技术更新的积极性不高，也在一定程度上影响了医院档案管理工作的正常开展。

3 档案管理工作规范化和信息化建设的创新路径

新医改背景下医院档案管理工作应该主动适应医院建设发展的实际需求。因此必须从人员、制度、理念等方面对医院档案管理工作进行规范和完善，推进医院档案管理信息化建设。

3.1 强化档案管理规范化建设

应转变档案管理理念，將规范化建设纳入重要议事日程。新医改背景下，医院领导班子应主动转变思想观念，看到医院档案管理规范化和信息化建设的重要性，支持医院档案管理模式创新。医院有关领导和部门应对当前档案管理存在的问题进行研究，加大对医院档案管理的资金支持力度，构建完善的医院档案管理系统。应建立和完善档案管理制度。结合档案管理规范化建设具体要求，严格落实上级部门关于档案管理规范化的相关政策文件，结合医院档案管理的具体需要，认真梳理现有的档案管理制度，对已经不适合当前医院档案规范化建设的内容予以剔除;对在医院档案案管理规范化建设过程中出现的新情况新问题应通盘考虑，将好的经验和做法纳入档案管理制度之中，通过制度的形式加以固化。加大制度落实力度，严格按照相关制度要求对档案进行管理，进一步提升档案管理效率。

3.2 强化档案管理信息化建设

当前随着网络信息技术的不断发展，为档案管理信息化建设提供了技术支撑。医院在档案管理工作推进过程中，应将档案管理信息化建设和工作规范化放在同等位置，在完善相应制度机制，加强档案管理人员教育培训的同时，还应该为医院档案管理信息化建设配备足够的硬件设施和先进的软件系统。一方面，应结合档案管理信息化要求，为医院档案管理配备计算机、扫描仪、服务器等现代化设备，为医院档案信息化建设奠定坚实基础。另一方面，应与第三方企业进行合作，建立和完善医院档案管理信息系统，并将医院档案管理信息系统与各个部门的系统进行连接，进一步提升医院档案管理效率，实现档案信息共享。同时，应加大对医院档案管理人员的教育和培训，聘请高校教师结合医院档案管理的具体要求，为档案管理人员进行系统的信息化知识培训，进一步优化档案管理人员的知识结构，提升信息化应用能力。此外，应引导档案管理人员树立终身学习意识，随着档案管理信息化建设的不断推进，对相关知识进行学习，进一步提升自身的综合能力和素质，更好地为档案管理规范化和信息化服务。

新形势下，医院应主动适应时代发展趋势，将档案管理规范化和信息化建设作为当前档案管理工作的重要内容加以推进，加速医院档案管理规范创新，大力推进档案信息化建设，利用现代化技术手段进一步提升医院档案信息的管理利用效率，更好地为医院发展和患者服务。

参考文献：

[1]李亚娜.探索医院档案管理规范化建设新模式[J].内蒙古医科大学学报，2019（S2）：396—398.

[2]栾淑凌.探析新形势下医院档案管理信息化建设的创新思路[J].兰台内外，2020（14）：13—15.

作者简介：龚美玉，江西省精神病院馆员，研究方向：档案管理。