SP案例教学法对中医护理学生 临床思维能力培养的应用

李蕾 万函 黄肇新 吴俊霞

摘要：本文研究了SP案例教学法对中医护理学生临床思维能力培养的应用效果。本次研究选取2019级中医护理专业2个班共98名学生作为研究组，2018级中医护理专业2个班共96名学生作为对照组。研究组在中医护理教学中实施SP案例教学法，对照组在中医护理教学中实施传统教学方法。研究组的中医护理操作成绩和临床思维能力量表评分均明显高于对照组（P<0.01）。可见，SP案例教学法优化了中医护理临床思维培养模式，并从批判性思维、系统思维、循证思维多维度提升了护理学生的临床思维能力，具有很好的教学和临床应用价值。

关键词：SP案例教学法  中医护理  临床思维能力

中医护理教育的目的是培养临床应用型中医护理人才，要求护生具备扎实的专业基础知识和较强的护理临床思维能力。护理临床思维能力是指，运用理论、智力和经验对患者现存的或潜在的护理问题进行综合分析、判断、决策，并实施护理措施的能力，这也是护士的职业核心能力之一。为了在中医护理教育中提升护生的护理临床思维能力，本研究在中医护理教学中使用了SP案例教学法，即通过标准化模拟病人准确逼真地扮演临床情境下的病人，研究该教学法对中医护理学生临床思维能力的影响。

一、资料与方法

1.研究对象

2019年6月至2020年12月，筆者选取2019级中医护理专业2个班共98名学生为研究组，2018级中医护理专业2个班共96名学生为对照组，两组护生在性别、年龄、基础成绩、师资团队等差异中，经统计学处理，均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

2.方法

对照组采取传统教学方法，研究组采取SP案例教学法扮演案例中的具体病人来实施教学和操作，训练护生护理临床思维能力。

（1）中医护理评估

本次研究优选中医临床案例，开展中医护理评估训练。SP案例教学法的脚本具体详细，设计巧妙，涵盖了病人的生理、心理和社会情况，分类考查了护生的观察能力、沟通能力和实践能力。在教师的引导下，护生运用中医“望闻问切”四诊合参对SP病人进行系统性收集、分析和整理临床资料，为中医辨证施护提供了依据。在中医护理评估实践中，护生可以全面了解病情、识别真伪、探求本原，增强了综合逻辑分析能力和系统思维能力。

（2）中医护理诊断

中医护理诊断包括病、证、症三个方面。病是疾病全过程的发展变化，证是疾病阶段性的发展状况，症是疾病的具体表现。中医护理临床思维能力强调以中医基础理论为指导，将“辨病”与“辨证”相结合，精准地判断疾病本质。SP案例教学法充分展现了病、证、症三个方面的突出特点，循序渐进地提高了护生的护理诊断能力，提升了护生的批判性思维水平。

（3）中医护理计划

笔者根据护理程序结构，按照辨证施护的原则，将中医护理诊断排序，列出中医护理措施。中医护理计划表按照PIO格式，即护理诊断、护理目标和护理措施三个部分书写。由于中医疾病护理存在“异病同护”和“同病异护”这两种情况，可以运用多个相似的SP案例，训练护生的中医临床思维能力。如对护理诊断首优问题的选取、护理主要措施的计划等，提高护生循证思维的广泛度和精准度。

（4）中医护理实施

中医护理实施包括中医护理技术、情志护理、用药护理、健康宣教等方面内容。运用SP案例教学法，展现了中医护理的整体观，护生不再只关注中医护理技术实施过程，更学会了在实施过程中关注病人的实施效果和疾病转归。通过模拟真实的临床场景，让护生在实践过程中，代入中医护士的身份，满足病人生理、心理和社会需要，帮助病人减轻痛苦、恢复健康，达到与中医护理岗位的无缝衔接。

（5）中医护理评价

中医护理评价贯穿于整个中医护理过程中，包括护理过程、护理效果和护理目标实现程度的评价。通过引入SP案例教学法，护生在整个中医护理过程中能够实时获得病人的反馈，如症状是否缓解、呈现的表情和情绪等。护生通过信息整合、推理分析等中医护理临床思维能力的运用，对未完成的护理目标进行护理措施的修正;对新出现的护理问题，重新完成资料收集、开展护理诊断、护理计划和护理实施，使病人达到最佳的健康状态。

3.评价指标

（1）护生中医护理实践成绩

本次研究选取了典型SP案例，由教师担任病人的角色。每项中医护理技术实践步骤、效果成绩满分为90分，SP评价满分为10分，总分为100分。

（2）护生中医临床思维能力评价

本次研究采用宋俊岩等人编制的护生临床思维能力量表进行评价，包括批判性思维、系统思维、循证思维3个维度，共24个条目。每个条目采用Likert5级评分法计分，标准为非常差至非常好5档，对应分值为1分～5分，总分为24分～120分。换算为百分制，得分越高，说明护生临床思维水平越高。

4.计学处理

将两组护生中医护理实践成绩和临床思维能力量表得分进行比较。采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的x2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准a=0.05。

二、结果

1.两组护生中医护理实践成绩比较（如表1所示）

两组护生中医护理实践成绩比较（P<0.01），具有统计学意义。

2.两组护生临床思维能力量表评分比较（如表2所示）

两组护生临床思维能力量表评分比较（P<0.01），具有统计学意义。

三、讨论

在中医护理实践中，运用SP案例教学法实施护生临床思维能力的训练，极大地调动了护生的学习积极性，引导护生通过角色扮演解决护理问题，反思失误、总结经验、启迪思维，培养护生分析问题和解决问题的能力，达到知行合一的理想效果。加上SP的实时反馈、操作后评价和教师跟踪指导，护生获得了临床真实场景的体验感和临床思维经验，建立了临床思维模型，提升了临床思维能力。从两组护生中医护理实践成绩和临床思维能力量表得分进行比较，研究组的临床思维能力明显优于对照组，获得了良好的教学效果。

许多中医院校教学模式受限于教学条件，往往局限于抽象的理论内容，其提供的部分实际教学病例大多数仍为临床诊疗过程的文字性描述，即使将配备教学录像作为补充，也难以再现完整的诊疗过程。如何在中医护理教学中进行改革，提高护生临床思维能力就成了重要课题。SP案例教学法作为医学教育的新型教育形式，已广泛应用于医学生临床技能教学、评估与职业态度的培养，得到了许多医学院校的推广。本研究在中医护理教学中运用SP案例教学法，从护理程序五个步骤层层推进，建构护生临床思维，优化中医护理临床思维能力培养模式，从批判性思维、系统思维、循证思维等多维度，提升了护生的临床思维能力，具有很好的教学和临床应用价值。

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※本文系2019年度江西省中医药管理局科技计划课题“标准化病人在中医护理教学中的应用”，课题编号：2019B214。

（作者单位：南昌市卫生学校）