角膜塑形镜对青少年眼表和泪膜的影响分析

欧建辉 莆田涵江医院眼科 （福建 莆田 351111）

内容提要：目的：探讨佩戴角膜塑形镜对青少年眼表、泪膜的影响。方法：选取2017年5月～2019年5月本院收治的青少年近视患者90例作为研究对象，其中45例患者佩戴普通框架眼镜，作为对照组，另45例患者佩戴角膜塑形镜，作为观察组。在患者佩戴前、佩戴3个月、佩戴6个月、佩戴12个月后进行眼科检查，其项目包括眼表疾病指数（OSDI）、眼表染色评分（Oxford法）。结果：两组患者佩戴6个月、佩戴12个月时检查结果显示眼表染色评分对比差异显著（P<0.05）。佩戴1个月、佩戴3个月、佩戴6个月、佩戴12个月观察组OSDI评分高于对照组（P<0.05）。结论：青少年佩戴角膜塑形镜对OSDI及眼表染色评分有一定负面影响，建议需要佩戴角膜塑形镜的患者应加强眼表及泪膜的检测保持良好的用眼习惯。

随着医学的发展，近年来出现一种新的视力矫正方式，即角膜塑形镜[1]。角膜塑形镜在夜晚佩戴，通过改变角膜表面曲率，使患者的近视暂时性降低[2]。但在使用角膜塑形镜患者的随访眼科检查中也发现，佩戴角膜塑形镜可能会对眼表染色及泪膜有一定负面影响[3]。本次研究对本院接诊的青少年患者进行回顾性分析，探究角膜塑形镜对患者眼表染色及泪膜等的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究为回顾性分析，选择2017年5月～2019年5月收治的90例青少年近视患者进行研究，其中45例患者佩戴普通框架眼镜，作为对照组，另45例患者佩戴角膜塑形镜，作为观察组。对照组中，男性22例，女性23例；年龄12～18岁，平均（15.42±2.18）岁；等效球镜度（-3.15±1.20）D；眼轴长度（23.92±1.05）mm；眼膜平坦K值（42.85±1.05）D。观察组中，男性23例，女性22例；年龄12～18岁，平均（15.48±2.15）岁；等效球镜度（-3.09±1.18）D；眼轴长度（24.02±1.09）mm；眼膜平坦K值（42.96±1.08）D。两组入组患者的一般资料对比（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①年龄12～18岁的青少年；②近视度数-0.75～-5.00D，角膜顺规散光≤1.75DC；逆规散光≤0.75C，矫正视力≥1.0；③自愿佩戴普通眼镜或角膜塑形镜；④佩戴角膜塑形镜的患者具备较好护理能力，掌握角膜塑形镜的佩戴方法。排除标准：①合并其他眼科疾病患者，如干眼症等；②既往有角膜塑形镜佩戴史；③合并其他严重疾病，如免疫系统疾病等；④无法定期回院进行眼科检查者。

1.2 方法

对照组患者自愿选择普通框架眼镜，依据患者的眼科检查结果，按照进食配方定制合规普通框架眼镜进行佩戴。

观察组患者自愿选择佩戴角膜塑形镜，选择透氧系数≥100×10-11cm2/S的夜戴角膜塑形镜。对患者进行配镜检查，依据检查结果选择合适试戴片试戴。理想佩戴的要求：①镜片中心定位良好，在患者眨眼时垂直顺滑活动，眨眼的异物感较小，活动度为1～2mm。②荧光染色示中央基弧3～5mm淡绿色荧光暗区，平型弧为360°，与角膜平行接触，周边弧0.4～0.6mm，荧光充盈。在符合理想佩戴要求后，依据试戴结果制作角膜塑形镜。

两组患者每日使用不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液滴眼。

1.3 观察指标

对比两组患者各个阶段的眼表染色评分、OSDI评分。其中眼表染色评分采用Oxford评估，对角膜与结膜染色程度进行评分，采用6级评分法，其中0分为无，1分为很少，2分为轻度，3分为中度，4分表示重度，5分表现极重度，得分越高，表明眼表颜色情况越严重。OSDI评分为5级评分，其中0分为没有，1分为时有时无，2分为一般情况下有，3分为大部分情况下有，4分为几乎所有时间都有。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料应用±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者不同时期眼表染色评分对比

佩戴6个月、佩戴12个月观察组眼表染色评分高于对照组（P<0.05），见表1。

表1.两组患者不同时期眼表染色评分对比(n=45,±s,分)

表1.两组患者不同时期眼表染色评分对比(n=45,±s,分)

组别 佩戴1个月 佩戴3个月 佩戴6个月 佩戴12个月对照组 0.55±0.15 0.65±0.19 0.68±0.18 0.65±0.17观察组 0.60±0.18 0.72±0.22 1.02±0.25 1.08±0.30 t 1.432 1.615 7.404 8.365 P 0.156 0.110 0.000 0.000

2.2 患者不同时期OSDI评分对比

佩戴1个月、佩戴3个月、佩戴6个月、佩戴12个月观察组OSDI评分高于对照组（P<0.05），见表2。

表2.两组患者不同时期OSDI评分对比(n=45,±s,分)

表2.两组患者不同时期OSDI评分对比(n=45,±s,分)

组别 佩戴前 佩戴1个月 佩戴3个月 佩戴6个月 佩戴12个月对照组 2.50±0.75 2.52±0.74 2.55±0.73 2.54±0.74 2.58±0.70观察组 2.46±0.74 5.36±1.05 5.50±1.22 6.11±1.25 6.18±1.30 t 0.255 14.831 13.919 16.486 16.356 P 0.800 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

角膜塑形镜在夜晚使用，使患者次日白天的视力得到一定恢复，达到矫正视力的目的[4]。同时对使用角膜塑形镜患者进行随访，还发现能够有效控制近视度数增长，减少高度近视的发生。在夜间佩戴时角膜塑形镜与角膜接触，会造成角膜表面氧分压降低，继而对眼表及泪膜造成一定负面影响，导致干眼症等并发症的发生[5]。

本次研究为验证角膜塑形镜对青少年眼表及泪膜的影响，对本院接诊的近视患者进行回顾性分析。为保障研究结果的可靠性，排除小于12岁的近视患者。本次研究中两组患者的眼表、泪膜检查的基线资料对比均无显著差异（P>0.05），使两组对比具有可比性。结果显示在佩戴1个月、3个月、6个月、12个月后，两组OSDI评分呈现显著差异，而眼表染色的则在佩戴6个月、12个月后呈现出显著差异（P<0.05），提示在患者佩戴角膜塑形镜后，可影响眼表和泪膜功能，推测其原因可能为角膜塑形镜与角膜、泪膜等直接接触，造成泪膜外层脂质层边膜，继而影响到泪膜功能。

综上所述，在佩戴角膜塑形镜中可影响到泪膜功能，继而对眼表染色评分及泪膜功能评分产生负面影响。因此在佩戴角膜塑形镜前、期间应加强眼表、泪膜功能的监测。