BI-RADS 分级在彩超检查乳腺良恶性肿瘤中的规范化应用价值探讨

钟晓妍 张颖 张春爽 大连大学附属新华医院 （辽宁 大连 116011）

内容提要：目的：研究在彩超检查乳腺良恶性肿瘤中采用BI-RADS分级的应用价值。方法：回顾性分析2018年9月～2019年10月本院收治的52例乳腺肿瘤患者作为研究对象，所有患者均接受外科手术治疗，采用高频彩超对患者的双侧乳房进行检测，根据BI-RADS进行病灶分级，通过分级3～5级的患者有38例，将BI-RADS分级结果与手术病理结果对比，分析BI-RADS分级在乳腺良恶性肿瘤中的鉴别作用。结果：乳腺病灶BI-RADS分级3级～4a级中病理诊断良性16例（88.89%），恶性2例（11.11%）；病灶BI-RADS分级4b～4c级中病理诊断结果良性3例（21.43%）、恶性11例（78.57%）；病灶BI-RADS分级，5级中病理诊断没有1例良性，均是恶性，有6例（100.00%）。结论：对乳腺良恶性肿瘤的诊断中，采用BI-RADS对超声结果进行分级检测，具有很好的诊断效果，对提供乳腺癌的治疗方案具有指导意义。

我国乳腺癌的发病率非常高，万分之一左右。乳腺肿瘤的症状多种多样，乳腺疼痛、肿块、乳头溢液及糜烂、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等，虽然不一定具有特异性，但是，对这些症状的表现了解后，有助于对乳腺肿瘤早发现、早诊断、早治疗。大部分乳腺肿瘤都是良性的，也有部分为恶性肿瘤，大多数都是情志不舒、肝气郁结、气血不畅引起的。临床上对乳腺肿瘤的诊断主要包括彩超、MRI、X线，超声因为安全、经济、简便成为医生和患者的首选检查方式[1]。乳腺数据系统分级（BI-RADS）是由美国发射协会针对乳腺影像报告单和数据系统进行的规范化分级，通过肿块形态、回声、大小、边界、边缘、周围组织等情况进行分析来进行分级，规范了彩超诊断报告，提高了彩超检查的可信度[2]。本研究就超声BI-RADS在乳腺良恶性肿瘤中的诊断效果进行分析，为临床作参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年9月～2019年10月在本院行手术治疗的52例乳腺肿瘤患者参与本次研究，所有患者均采用高频彩超对双侧乳房进行多方位扫描，根据BI-RADS分级对病灶进行分级，选取BI-RADS分级中的3～5级中的38例患者，年龄25～61岁、平均（43.56±5.27）岁，所有患者均接受超声引导穿刺活检病理确诊。

1.2 方法

所有患者均行病理检查。所有患者采用东芝Aplio 400彩色超声诊断仪，将探头频率设置为5～12MHz，常规检查，取患者仰卧位，上举双手，将乳腺充分暴露，根据扫描情况调整体位、探头、聚焦，以图像呈最清晰状态为佳，对乳房进行多切面扫查，测量肿块大小，观察内部形态、回声、钙化、边缘等，将检查结果用BI-RADS分级标准进行分级，预估良恶，将病理检查结果作为金标准进行比较。

1.3 观察指标

比较BI-RADS分级与超声的表现；乳腺病灶BI-RADS分级（3～5级）和病理结果进行对比。

1.4 评价标准

BI-RADS分级：1级：超声检查未见任何异常，阴性。2级：超声检查乳腺病灶为非恶性，良性发现，如未见明显改变的乳腺纤维腺瘤、乳腺内淋巴结、单纯囊肿等。3级：乳腺肿块经彩超检查具有良性特征，病灶恶性危险性在2%以下，需进行随访掌握病情变化，可能良性发现。4级：乳腺肿块经彩超检查无法满足良性特征，是可以恶性，包括三种：①4a级，提示恶性倾向低；②4b级，倾向恶性可能较高；③4c级，倾向恶性的可能性很高。5级：高度恶性的可能，病灶经彩超检查满足3种及以上的恶性特征。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：“±s”，t检验；计数资料：（n，%），χ2检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2.结果

2.1 BI-RADS分级和超声

BI-RADS分级标准和超声表现之间的关系分析，如表1所示。

表1.BI-RADS分级与超声的表现[n(%)]

2.2 病理结果和乳腺病灶BI-RADS分级对比

病理结果和乳腺病灶BI-RADS分级对比分析，如表2所示。

表2.病理结果和乳腺病灶BI-RADS分级

3.讨论

乳腺疾病，特别是在欧洲国家有很高的发病率，这几年，我国乳腺疾病的发生率也逐年增长，良恶性肿瘤的发现早晚是影响预后的重要因素[3]。乳腺良性肿瘤如纤维腺瘤、乳腺炎、乳腺增生性疾病等，部分乳腺良性疾病具有癌变倾向，被称为乳腺癌前病变，如小叶上皮不典型增生、乳腺导管不典型增生、导管内乳头状瘤等；乳腺恶性肿瘤主要来自乳腺导管和小叶上皮的乳腺癌。临床上对乳腺肿瘤的检测手段较多，如X线、MRI、超声、乳腺钼靶等，超声是较为常用的检测方法之一，可判断乳腺肿瘤的良恶性，很多时候，对于乳腺疾病的判断依赖于检查医师的经验及专业技能[4]。

彩超检查对乳腺肿块的早期诊断与治疗意义重大，对乳腺肿块的诊断率很高，可反映肿块内部情况，如组织内的血流，乳腺良性病变肿块为膨胀性生长，被包膜包裹，恶性肿块形态不规则，包膜不完整，内部出现钙化，呈不均匀回声，后方回声衰减、边界不清，部分肿块有向周围组织侵犯的迹象[5]。病灶与周围组织的过渡带就是边界，即病灶以外的区域；边缘则是病灶本身的边界，虽然有些肿块不能以边界锐利或者高回声来描述，但是边缘是区分良恶性肿块的方法之一，超声尽管很难显示特征性钙化，但可识别肿瘤内部钙化，肿瘤内微钙化是直径<0.5mm的点状强回声，这种征象很可能是恶性肿瘤[6]。血供十分丰富也是乳腺恶性肿瘤的特征之一，病灶区有许多异常血管结构，是超声观察乳腺肿瘤血流的病理学基础。

BI-RADS即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告与数据系统”，是对彩超结果的一种分级标准，0级为检查不够满意，如乳腺腺体太厚，需要乳腺钼靶检查，1～2级是乳腺良性病变；3级是良性病变的可能性大，但是也不能排除恶变的可能；4级是倾向于恶性肿瘤；5级是怀疑恶性肿瘤，使用BI-RADS的目的是将超声检查结果更加的规范化，避免出现漏诊、误诊的现象。本研究对52例乳腺肿块患者进行超声及病理检查，有38例患者BI-RADS分级在3级～5级[7]。

本研究结果显示，乳腺病灶BI-RADS分级3～5级的患者中，病变边缘、边界、回声、包膜、血管分布、周围组织、RI值以及钙化间之间的差异均具有统计学意义，P<0.05；病灶BI-RADS分级3～4a级中，病理学诊断良性例数16例、2例恶性；病灶4a～4bBI-RADS分级良性3例、恶性11例，病灶BI-RADS分级5级以上，良性0例、恶性6例，3级以下的患者可判断为良性肿块，可通过随访观察，以解除患者的负性情绪，对于4级以上的尽早进行穿刺活检，早诊断、早治疗[8]。

国内已经有大量文献报道BI-RADS分级对乳腺肿块良恶性的诊断价值，但是也有超声医生认为BI-RADS分级有不合理的地方，如术语描述不够准确，使用超声BI-RADS提供术语描述一些超声特征会出现一些困难，对术语的涵义缺乏精确解释，特别是对4级中的b、c，误诊体现在恶性肿瘤与交界性肿瘤的判断上，部分早期乳腺癌无典型肿瘤病灶，针尖样钙化，超声无法检测这些钙化而漏诊；早期乳腺癌肿块边界光滑，是由于周围组织浸润程度轻；早期乳腺癌体积较小被误认为良性肿瘤[9]。

综上所述，乳腺肿块BI-RADS规范化分级检测乳腺良恶性的准确率较高，在高频彩超检查时可应用BI-RADS规范化分级对乳腺肿块进行诊断，对治疗方案有一定的指导作用。