显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法研究

韩婷婷 大连市口腔医院 （辽宁 大连 116021）

内容提要：目的：探讨在治疗钙化根管患者时联合应用显微镜与超声技术的效果。方法：选取2017年2月～2019年2月本院收治的82例（其中包括钙化根管128个，患牙85颗）钙化根管患者作为本次研究对象，联合应用显微镜与超声技术对所有患者进行治疗，对比不同钙化部位以及病变牙位钙化根管的治疗效果。结果：在128个钙化根管当中，疏通成功的有110例，总成功率为85.9%。其中，上（下）颌前牙与上（下）颌前磨牙钙化根管治疗成功率明显高于上（下）颌磨牙，根管中1/3钙化与根管下1/3钙化患牙治疗成功率明显低于根管上1/3钙化，P<0.05，两组数据组间差异明显，具有统计学意义。结论：联合应用显微镜与超声技术治疗钙化根管患者，治疗成功率较高，尤其是对于根管口与根管口上段部位以及前牙疏通效果更好。

根管钙化是由于牙髓组织受到外伤、龋齿等因素对其的影响而逐渐发生病变[1-3]。在治疗该疾病患者时，主要采取超声器械进行治疗，然而由于超声器械在操作过程中视野存在一定的局限性，无法准确判断钙化组织与根管走向，具有较高的侧穿风险。本次研究主要探讨在治疗钙化根管患者时联合应用显微镜与超声技术的效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在2017年2月～2019年2月，共本院收治82例（其中包括钙化根管128个，患牙85颗）钙化根管患者作为本次研究对象，其中男性患者42例，女性患者40例，年龄28～72岁，平均（48.2±7.6）岁，共有患牙85颗，钙化根管128个，病变牙位分布情况：上（下）颌前牙39个，上（下）颌磨牙52个，上（下）颌前磨牙37个；钙化部位分布情况：根管上1/3钙化54个，根管中1/3钙化35个，根管下1/3钙化39个。纳入标准：（1）经本院医学伦理委员会批准；（2）患者及患者家属均知晓本次研究内容，自愿加入到研究中；（3）根管治疗失败的根尖周炎、牙髓坏死或者是牙周炎；（4）经X线检查未看见比较清晰的患牙根管影像，且8号、10号锉不能到达根尖端。排除标准：（1）对于本次治疗方案不耐受者；（2）存在纵折患牙者；（3）开口度不正常者。

1.2 方法

先对患者患牙进行X线拍摄，对钙化具体部位、根管的基本形态等信息充分掌握，在实施常规开髓前，应利用橡皮障来隔湿，之后进行常规开髓操作，并构建出直线通路，对于髓室底的原始形态应注意保存。①对于根管上1/3钙化部位的治疗：在根管内部插入根管锉，通过X线对于根管及根管周围情况的检测结果，利用显微镜将操作视野充分暴露出来，之后顺着牙根长轴方向，应用型号为ET20的超声工作尖去除根管上1/3部位与根管口部的钙化组织，并采取8#K锉蘸取EDTA凝胶涂在还未得到疏通的根管处；②对于根管中1/3钙化部位的治疗：通过X线对于根管及根管周围情况的检测结果，利用显微镜将操作视野充分暴露出来，先应用型号为ET20的超声工作尖将根管上段打开，之后采取型号为ET25或者是ET40的超声工作尖将钙化组织去除；③对于根管下1/3钙化部位的治疗，其操作步骤与根管中1/3钙化部位治疗方式大致相同，但是需要重复应用超声工作尖对钙化组织进行清除，直至达到了工作长度。

在治疗过程中，若出现以下现象则应立刻停止操作：（1）在显微镜下无法清楚将钙化组织分辨出来时，应立刻停止操作，若此时持续进行治疗，那么很容易出现偏离根管原有走向，最终对患者根管造成损伤；（2）当器械还未到达根尖部位时，患者就出现异常疼痛感，或者是根管内部出现渗血现象，则应当立刻停止操作，并通过X线检测有无根管壁侧穿情况发生[4,5]。

1.3 观察指标与判定标准

对比不同钙化部位与病变牙位钙化根管的治疗效果。

判定标准：①治疗成功：钙化根管得到彻底畅通，且并未发生根管、台阶壁侧穿现象；②治疗失败：钙化根管并未得到彻底畅通，且发生根管、台阶壁侧穿现象。

1.4 统计学分析

对本次研究中测量和统计数据使用SPSS22.0统计软件进行计算处理，对其统计的计数资料采用%表示，使用χ2进行数据检测校验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较不同牙位钙化根管的治疗效果

在128个钙化根管当中，疏通成功的有110例，总成功率为85.9%。其中，上（下）颌前牙钙化根管治疗成功率为92.3%，上（下）颌前磨牙钙化根管治疗成功率为89.1%，明显高于上（下）颌磨牙钙化根管治疗成功率78.9%，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

表1.比较不同牙位钙化根管的治疗效果

2.2 比较不同钙化部位钙化根管的治疗效果

根管中/3钙化患牙治疗成功率为82.9%，根管下1/3钙化患牙治疗成功率为76.9%，明显低于根管上1/3钙化患牙治疗成功率94.4%，P<0.05，两组数据组间差异明显，具有统计学意义，见表2。

表2.比较不同钙化部位钙化根管的治疗效果

3.讨论

在临床上治疗钙化根管患者，主要以疏通钙化部位作为治疗手段。而牙科显微镜是由照明系统、放大系统等所组成的，它最大能够将手术直视的操作视野放大至40倍，不仅能够解决裸眼根管治疗过程中视野受到限制的问题，还能够对钙化根管口进行寻找与定位。超声根管锉能够起到高能超声振荡作用，对于所接触到的钙化组织实施高强度、快速振荡，促使钙化组织的内部结构变得松动，从而将根管内部阻塞物质去除。

本次研究结果显示，在128个钙化根管当中，疏通成功的有110例，总成功率为85.9%。其中，上（下）颌前牙与根管上1/3钙化患牙治疗成功率较高，这可能与前牙根管操作视野较广、解剖处理较为简单有关，但是磨牙根管的解剖系统比较复杂，会增加治疗处理的难度；在根管口部与其上段部位，有较好的操作视野，因此成功疏通率较高。有18个根管没有得到有效疏通，其中有3个上（下）颌前牙由于受到操作视野比较差、牙根过长等因素影响，无法顺利完成操作，之后采取根尖倒充填方法，得以将患者患牙保留；上（下）颌前磨牙有4个根管未成功疏通，这是由于在治疗过程中出现偏移，所以停止治疗；上（下）颌磨牙有11个根管未成功疏通，其中有5个是由于出现台阶无法绕行而停止治疗，有6个是由于操作时间过长，且根管弯曲而停止治疗。

综上所述，联合应用显微镜与超声技术治疗钙化根管患者，治疗成功率较高，尤其是对于根管口与根管口上段部位以及前牙疏通效果更好。