能级进阶模式下层级培训对肝胆科护士胜任力的影响

钟 欢，苏彩玲

1.陕西省汉中市人民医院普外科，陕西汉中 723000；2.陕西省榆林市中医医院外五科，陕西榆林 719000

随着肝胆疾病患者的不断增加与肝胆科医疗技术的发展，肝胆科护士不断增加，肝胆科护士的胜任力直接影响到护理质量与患者的预后[1]。不过我国还缺乏规范的肝胆科护士培训方案，培训机制、方式与内容也有待进一步完善[2]。能级进阶模式是一种护士培训制度，护理管理人员按照护士的不同能级来定责、定薪、定岗、定级的一种护理管理模式[3]。其能改变护士技术职务和工作岗位不相匹配的国内实际情况，设置岗位分级管理中各层人员的具体比例，制订基于层级结构、与层级体系及临床岗位相适应的能级分层管理模式，从而提高护士的胜任力[4]。本文探讨能级进阶模式下层级培训对肝胆科护士胜任力的影响，以明确该培训模式的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年4月至2020年4月陕西省汉中市人民医院肝胆科护士92例作为研究对象。医院管理委员会与伦理委员会批准了此次研究。纳入标准：在肝胆科工作≥1年；具有护理专科资格证；年龄20～45岁；大专及其以上学历；护士知情同意本研究。排除标准：培训期间妊娠与生育的护士；调查资料缺乏者；合并严重心、肝、肾疾病的护士；培训期间脱岗或者转岗的护士。对照组47例，观察组45例，两组护士的年龄、职称、护龄、学历、体质量指数(BMI)、护士层级等对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组护士一般资料对比

1.2方法 对照组：给予传统培训，包含常规单项技能训练和理论培训，每月1次，每次3 h，培训周期为3个月。观察组：给予能级进阶模式下层级培训，培训内容如下。(1)结合医院实际情况，制订能级框架体系，综合评价护士业务能力、学历层次、专业技术岗位设置、工作年限等因素，将肝胆科护士设为N1至N3层级，N1级为已取得护士注册证书、新入职护士及工作3年以内的护士，N2 级为工作≥3年以上、有独立工作能力的护士，N3级为工作≥5年、取得中级及其以上职称的护士。(2)进行对应能级相应肝胆科知识的理论考核，根据不同等级及不同能级理论考核情况，确定不同的岗位任务与职责，并制订不同的考核与培训内容，一个能级的培训通过考核后才能进入下一个能级。(3)制订培训目标与内容。N1级护士需要掌握护理规章制度，掌握各种基础操作和技术，能够胜任各班次的工作，了解护理工作的职责和工作程序，提供及时、到位的基础护理与生活护理。N2级护士需要掌握肝胆科理论知识和相关护理技术，掌握疾病观察的要点，能够独立应对临床难题。N3级护士需要全面掌握肝胆科的理论知识和新的技术，能够很好地解决出现的护理问题，能够很好地指导下级护士的工作。培训周期为3个月。

1.3观察指标 (1)在培训前后采用胜任力测评量表[5]进行测评，包括法律与伦理实践、专业发展、批判性思维/科研能力、临床护理、人际关系、领导能力、教育与咨询7个维度，量表的信度、效度都在0.82以上，分数越高，胜任力越好。(2)记录两组护士在具体护理工作中出现的不良事件，包括差错事故、患者投诉、护理质量检查不合格等。(3)培训后对肝胆科护士进行护理操作、应急处理、理论的考核，每个方面满分都为100分，分数越高，表明这方面内容掌握越好。(4)培训后由医生对护士进行护理配合的满意度调查，分为非常满意、比较满意、不满意3个级别，满意度=(非常满意人数+比较满意人数)/总人数×100% 。

2 结 果

2.1胜任力评分变化对比 培训后两组护士的胜任力评分高于培训前(P<0.05)；培训前后两组不同层级护士胜任力评分差异均有统计学意义(P<0.05)。培训前，两组不同层级间护士胜任力评分相比差异无统计学意义(P>0.05)；培训后，与对照组相比，观察组N1级和N2级护士胜任力评分均明显升高(P<0.05)，N3级护士胜任力评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组护士培训前后胜任力评分变化对比分)

2.2护理不良事件对比 培训期间观察组肝胆科护士的差错事故、患者投诉、护理质量检查不合格等护理不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理不良事件对比[ n(%)]

2.3考核成绩对比 观察组肝胆科护士培训后的护理操作、应急处理、理论成绩均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护士考核成绩对比分)

2.4配合满意度对比 培训后观察组肝胆科护士的护理总体配合满意度为100.00%，明显高于对照组的82.98% (P<0.05)。见表5。

表5 护士的护理总体配合满意度对比

对照组各层级护士配合满意度差异明显，与N1级相比，N2、N3级护士配合满意度明显升高(P<0.05)，而N2级与N3级相比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组各个层级护士配合满意度相比差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，观察组N1级护士配合满意度明显升高(P<0.05)，其余层级两组护士满意度差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 各层级护士配合满意度对比

3 讨 论

随着医疗改革工作的持续深入，护士的配置及结构管理得到了广泛重视。不过由于各种因素的影响，当前很多护士的工作和学习积极性不高，对职业前景丧失信心，导致护士队伍不稳定，护士大量流失，也影响护理质量[6]。护士能力的提升是一个不间断的由量变到质变的过程，需要进行长期的连续培训。不过目前护士层级培训多以工作年限、学历、职称来进行划分，还无统一的分层标准及培训标准，导致培训效果有限[7]。

能级进阶模式是根据护士的不同能级进行定责、定薪、定岗、定级，通过设置各层级护士核心能力要求及进阶条件，根据各级护士的能力进行层级培训，使低层级护士的护理能力得到提升，高层级护士的护理能力不断提高[8]。该培训模式也是以护士能力为基础，激发护士主动学习的意识，将护士学习成效与职业发展紧密结合起来，从而提高其职业素养。本研究显示，培训后两组的胜任力评分高于培训前(P<0.05)，观察组评分高于对照组(P<0.05)；培训后，与对照组相比，观察组N1级和N2级护士胜任力评分均明显升高(P<0.05)，N3级护士胜任力评分差异无统计学意义(P>0.05)。培训期间观察组肝胆科护士的差错事故、患者投诉、护理质量检查不合格等护理不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。这表明，能级进阶模式下层级培训后护士整体胜任力显著提升，尤其对低层级护士的胜任力提升显著，从而降低其护理过程中不良事件发生率。能级进阶模式下层级培训可将护士个人发展与医院护理发展良性结合起来，将理论与实践有效结合，做到理中有实，实中有理，这也有利于护士人才的优化管理，有利于护士职业生涯的规划与设置，从而可保证护理质量，达到提升肝胆科护理质量的目的[9]。

本研究显示，培训后观察组肝胆科护士的护理配合满意度为100.00%，明显高于对照组的82.98%(P<0.05)；观察组肝胆科护士培训后的护理操作、应急处理、理论成绩均明显高于对照组(P<0.05)。肝胆科的护理多由应急能力较强、临床经验丰富的高年资护士承担，但由于肝胆操作比较复杂，导致很多医院的肝胆配合护理质量一直不高[10]。对照组各层级护士配合满意度差异明显，与N1级相比，N2、N3级护士配合满意度明显升高(P<0.05)，而N2级与N3级相比差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组N1级护士配合满意度明显升高(P<0.05)。这表明能级进阶模式下层级培训对低等级护士提升较快。分析其原因在于：能级进阶模式下层级培训为强调以能力为基础的分层次培训，科学界定各能级护士的准入标准及能力要求，可以让护士主动学习，进而能提高护士专业能力，明显提高护理质量[11-12]。本研究也存在一定的不足，没有对医院的级别进行分析，且医院的培训环境对培训效果也有很大影响，将在后续研究中进行探讨。

总之，能级进阶模式下层级培训能提高肝胆科护士的胜任力，减少护理不良事件的发生，提高培训考核成绩与护理配合满意度，值得推广应用。