自体富血小板血浆注射治疗单节段退行性椎间盘源性腰痛的临床效果观察
2021-08-13王志军刘洋杨斌王建峰
王志军,刘洋,杨斌,王建峰
(甘肃省庆阳市人民医院骨科,甘肃庆阳 745000)
近年来,富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)作为新的治疗措施,在椎间盘源性腰痛的治疗和基础研究中越来越受到重视,具有刺激椎间盘细胞增殖和细胞外基质合成的作用,对椎间盘退变具有治疗作用[1]。研究显示,多裂肌在维持脊柱稳定性方面发挥了重要角色,多裂肌萎缩与腰痛发生、发展密切相关[2]。本研究观察多裂肌注射PRP对单节段退行性椎间盘源性腰痛患者多裂肌萎缩及患者腰痛的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会批准,选择2018年1月~2019年10月在本院就诊的盘源性腰痛患者作为研究对象。纳入标准:①腰部一侧或两侧反复或持续性疼痛,时间>3个月,MRI显示存在多裂肌萎缩和单节段Ⅰ级退性行椎间盘突出(纤维环没有破裂,髓核无突出);②年龄30~70岁;③患者已签署研究知情同意书。排除标准:①>Ⅰ级腰椎间盘突出;②合并脊柱侧凸、脊柱骨折、既往有脊柱手术史者;③严重骨质疏松者;④腰椎结核、感染、肿瘤等疾病者;⑤躯干神经肌肉疾病者;⑥妊娠或哺乳期女性;⑦合并风湿、类风湿、系统性红斑狼疮者;⑧精神疾病、严重认知功能障碍者。
共纳入患者84例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组中,男24例,女18例;年龄34~62岁,平均(45.47±8.24)岁;病程4~13个月,平均(9.34±2.73)个月。观察组中,男22例,女20例;年龄32~63岁,平均(45.93±7.16)岁;病程4~16个月,平均病程(9.85±3.67)d。两组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 研究方法
观察组给予PRP治疗,抽取患者静脉血50mL,采用两次法制备,第1次以1500转/min转速离心15min,分离红细胞;第二次以3000转/min浓缩血浆成分,产生5mL的PRP,血小板计数为80~120万/mL之间,平均为全血值的4~6倍,注射前将PRP与10%氯化钙混合以激活血小板。患者俯卧,局麻,采用21 G脊髓穿刺针,自中线外侧1.5cm穿刺至多裂肌深层纤维,连接注射器,每侧多裂肌注射2.5mL的PRP,2周/次,共治疗2次,注射后腰部冷敷以减轻疼痛。对照组给予塞来昔布200mg口服,1次/d,7d为1个疗程,共治疗4个疗程。两组患者每天步行至少30min,并尽可能增加活动时间。
1.3 观察指标
观察注射PRP过程中的并发症。治疗前及治疗第1、2、4周末(治疗后)及随访4周(最后一次给药完成后次日开始随访),分别采用VAS评分评估患者的疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者的功能障碍程度。治疗前、治疗后和随访4周时,采用MRI评估多裂肌脂肪浸润情况,测量多裂肌脂肪比例,以L4-5椎间隙横断面图像进行分析,通过MRS测量计算水波峰及脂肪峰下两侧多裂肌面积,脂肪比例=脂肪波峰下面积/(脂肪波峰下面积+水波峰下面积)。
1.4 统计学方法
2 结果
与治疗前比较,两组患者治疗1周、2周、4周和随访4周时的VAS评分和ODI指数均显著降低(P<0.05)。治疗前,两组患者的VAS评分和ODI指数差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周、2周时,观察组VAS评分和ODI指数均显著高于对照组(P<0.05),治疗4周时两组差异已无统计学意义(P>0.05),随访4周时观察组VAS评分和ODI指数均显著低于对照组(P<0.05);见表1。治疗前、治疗后,两组患者多裂肌脂肪比例差异无统计学意义(P>0.05);随访4周时,观察组多裂肌脂肪比例显著低于对照组(P<0.05),同时也显著低于本组治疗前(P<0.05);见表2。
观察组注射PRP过程中,无神经根损伤、多裂肌脓肿、马尾综合征、脊柱炎、血栓形成等严重并发症;但均出现注射部位持续疼痛1~2d,给予扑热息痛或对乙酰氨基酚联合肌肉松弛剂后疼痛缓解,注射部位未出现慢性持续性疼痛。
表1 两组患者的VAS评分和ODI指数比较
表2 两组患者的多裂肌脂肪比例比较
3 讨论
本研究通过评估多裂肌注射PRP对椎间盘源性腰痛的临床作用,初步显示了多裂肌肌肉萎缩在慢性腰痛中的作用,提示盘源性腰痛并不全是由椎间盘退变和不稳定导致。有研究认为,椎间盘退变可能导致多裂肌萎缩和小关节损伤,从而加重了椎间盘退变导致的腰痛,形成恶性循环;单节段退行性椎间盘病变患者的慢性下腰痛痛度与多裂肌萎缩程度存在相关性[3]。
本研究显示,注射PRP后1周左右可观察到患者疼痛的缓解。研究显示,PRP注射后局部活化,浓缩的血小板致密颗粒释放出大量5-HT,具有一定镇痛作用[4]。本研究中,观察组治疗后1周、2周时的ODI指数和VAS评分均显著高于对照组(P<0.05),但随访4周时的VAS评分和ODI指数均显著低于对照组(P<0.05)。结果提示,多裂肌注射PRP对腰痛的缓解效果优势,在于其远期疼痛缓解和功能改善作用。这种延迟的临床改善,可通过椎旁肌肉组织(特别是多裂肌)恢复其生物密集性的所需时间来解释。脂肪浸润是多裂肌退变的重要指标,腰椎间盘突出症患者的椎旁肌脂肪浸润与疼痛、功能障碍相关,慢性腰痛又可促进多裂肌萎缩,形成恶性循环[5]。本研究显示,随访4周时观察组多裂肌脂肪比例显著低于治疗前和对照组,结果与PRP的延迟疼痛缓解作用一致。
根据制备方法不同,PRP分为单纯血浓缩血小板血浆和浓缩血小板与白细胞混合血浆,本研究采用生理比例的PRP,成分包括浓缩血小板和白细胞,而不是单纯的血小板。单纯浓缩血小板血浆如不含有其他成分(包括白细胞、细胞因子和纤维蛋白),治疗腰痛效果欠佳,甚至无效。本研究注射后未发现严重并发症,特别是未观察到局部感染,这可能是浓缩白细胞的保护作用所做。白细胞密度与血小板大致相同,同样可产生血小板衍生生长因子AB和胰岛素样生长因子等细胞因子,产生抑制蛋白酶和SLPI结合物,抑制蛋白酶的过度激活,减少软组织破坏,促进软组织增生愈合[6-7]。国外研究显示,含有白细胞的PRP可增加脂蛋白A4分泌,抑制细胞因子释放,具有抗炎作用[8]。本研究中,富含白细胞的PRP临床应用未观察到炎症相关不良反应。
综上所述,PRP多裂肌注射治疗单节段腰椎间盘源性腰痛,在改善患者临床症状和功能障碍方面具有良好的远期效果,是一种安全有效的治疗方式。