新式半软体脊柱搬运板的研制与临床应用

黄婷婷，陈国仙，蔡丽钦，张 凤，陈金国

近年来，我国急性脊柱损伤的发生率呈现逐年上升趋势[1]。脊柱是人体躯干的活动中轴，具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能[2]。脊柱损伤是指外界暴力因素直接或间接作用于脊柱，造成脊柱椎骨骨折或脱位，往往合并脊髓损伤，导致瘫痪甚至危及生命的一种常见损伤[3]，是创伤急救中的常见病，损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌等功能受到损害[4]，病人自己多不能活动。若急救中不重视或者检查过程不恰当搬运，极易造成人为的再次脊髓损伤，将会明显降低康复目标及加重伤残程度[5]，直接影响病人后续的诊疗康复和生存质量，因此对于脊柱损伤病人固定、搬运的要求高，也尤为重要。脊柱损伤病人的搬运常规使用板式担架，由于该种脊柱板价格昂贵、重量及体积大、含有金属材质无法进入核磁检查室。围绕“创伤链式流程”[6]，结合脊柱损伤特点，我科研制了一种由帆布、聚丙烯类原料板组成的新式半软体脊柱搬运板，通过在117例脊柱损伤病人中的应用，效果满意。现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料 由帆布、聚丙烯类原料板、尼龙织带与塑料卡扣构成。帆布为常见棉织物，结实耐用，无臭无毒，具有良好的防水性能。聚丙烯原料板市面常见，选用玻璃增强改性聚丙烯，为无臭无毒、半透明轻质塑料板，密度为(0.90～0.92)g/cm3，其弯曲强度、弯曲模量和冲击强度分别可达110 MPa、6.8 GPa和72 J/m，具有强度高、韧性好、耐化学品、价格低等优点，广泛应用于纺织、医疗器械、食品工业等众多领域[7]。尼龙织带机械性能良好，不易断裂，缩水率小，具有不易折皱、易洗快干等特点[8]。

1.2 制作方法 测量医院各检查室中检查平台的长度和宽度，再结合人体脊柱长度，确定帆布袋、聚丙烯类原料板长度和宽度。结合我院实际情况，帆布裁剪成长190 cm、宽80 cm的长方形，重叠对齐，缝合严密，制成双层帆布袋。帆布袋周边对称等距制作6个手提孔，帆布袋中上部缝制大环形负重带，帆布袋中下部缝制小环形提手，再添加一条可调松紧约束卡扣用于固定胸腹部。选择长100 cm、宽60 cm、厚1 cm的聚丙烯类原料板放置于帆布袋内已设计位置，制作成可拆卸的新式半软体脊柱搬运板。见图1。

1—帆布袋；2—聚丙烯类原料板；3—可调松紧约束卡扣；4—负重带；5—提手

1.3 使用方法

1.3.1 搬运方法 采用多人翻身固定搬运法：胸腰椎骨折病人需2人及以上协作搬运，合并有颈椎损伤病人需3人及以上协作搬运[9]。将病人双下肢伸直并拢，双上肢伸直贴于躯干两侧，轴线翻身[10]，将新式半软体脊柱搬运板直接贴紧背部，头部与聚丙烯类原料板顶端对齐，再将病人缓慢放置于新式半软体脊柱搬运板上，在病人病情和疼痛允许的情况，可在床上适当调节体位，双上肢及躯干使用附带的约束卡扣进行固定，确保头、颈、躯干、骨盆固定于同一条直线，并固定在新式半软体脊柱搬运板上[11]。搬运时提起帆布袋两侧手提孔、小环形提手，辅助负重带，便可将病人搬运至推车上从而进行各种检查。

1.3.2 注意事项 ①搬运前向病人及家属解释，阐明必要性，取得其配合，减轻病人心理压力，配合医护人员共同完成相关操作[12]。②合并有颈椎损伤病人搬运前需采用颈托固定，保护病人颈椎，禁止一人抱胸、一人抬腿的“吊车式”搬运法[13]。③操作时要有专业医护人员负责指挥，发出协调一致的号令，动作同时进行，始终保持脊柱的稳定性，确保病人头、颈、躯干、骨盆成直线做整体移动[14]。④翻身时适宜角度为30°～60°，病人感觉舒适[15]，角度太大病人可能因一侧肢体受压导致疼痛而难以支持，且不利于局部血液循环。⑤对于体重较轻的脊柱损伤病人，双人于新式半软体脊柱搬运板两侧即可轻松完成搬运；对于体重较重的脊柱损伤病人，需要人数适当地对称增加。⑥搬运过程中所有人员都应掌握动作轻、稳、准，步调一致，用力均匀，同时抬起放下，如有家属参与协助，搬运前告知家属搬运的注意事项和方法，如果方法不当可能会加重脊柱骨折段扭曲，造成病人二次伤害。

2 应用效果

为了验证新式半软体脊柱搬运板的临床应用效果，选择2018年3月—2019年10月同期院外救治、院内转运的可疑及明确脊柱脊髓损伤病人117例，其中男93例，女24例，年龄17～86岁。本组病人搬运过程中遵循临床应用中不断总结的搬运方法和注意事项，所有病人约束带均无脱落，即使院外救治转运也没有出现因道路颠簸导致病人发生滑动、滑落及弹跳等情况，同时减少了搬运过床次数，单次核磁共振成像(MRI)检查时使用传统脊柱板需搬运4次，新式半软体脊柱搬运板只需搬运2次，病人痛苦明显减轻，统计视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分，传统脊柱板为(5.13±1.01)分，新式半软体脊柱搬运板为(4.10±0.99)分。经搬运前后临床病情观察及CT、MRI检查对照，病人瘫痪程度评估、椎管压迫、椎骨骨折等情况无加重，证实117例病人均未出现因搬运而脊椎脊髓再次损伤。

新式半软体脊柱搬运板净重仅为2.5 kg，相较于目前市面上重量6.2～12 kg的传统板式担架而言，携带便捷、组装灵活。承重测试达186 kg时负重带出现部分脱线，聚丙烯类原料板、帆布袋、手提孔及负重带均未出现变形、撕裂现象，经过多次测试验证，对于155 kg以下的病人进行搬运安全有效。该搬运板污染后拆卸清洗消毒方便，适用于不同年龄段、不同身高及体重需要搬运的病人，对特殊人群无禁忌证，儿童、孕妇、老年病人皆可使用。

3 体会

脊柱损伤是骨科的常见病、多发病，病人诊疗过程不可避免需要搬运过床，过去我院脊柱损伤病人常规采用脊柱板固定搬运，传统使用的脊柱板往往价格昂贵，重量及体积大，搬运费时费力，同时因为含有金属材质而无法进入核磁检查室，多次过床引起病人剧烈的疼痛导致其产生抗拒心理，也增加了脊髓再次损伤的风险[16]。而一般软式担架不具备硬性承重平面，无法有效地支撑保护脊柱，且搬运过程易出现滑动[17]。为适应现阶段医疗护理发展，深化优质护理，“链式流程”“医护康一体化模式”等多种新型管理救助模式应运而生，更加注重病患生物、心理机能及心理社会因素[18-19]。正确合理地搬运病人，也是减少脊柱骨折再次创伤及并发症的切实有效措施[20]。为此我科研制了新式半软体脊柱搬运板，具有如下优点：①采用聚丙烯类原料板，具备优秀的力学性能，弯曲强度高，形成良好的硬质平面，可有效地固定保持体位，起到支撑保护脊柱的作用；②不带有金属材质，可随意进出核磁共振室，增加脊柱脊髓MRI检查的便捷性，与传统脊柱板相比减少了搬运过床次数，减轻病人痛苦，弱化病人对检查治疗的抗拒心理，同时减少因搬运发生脊柱脊髓再次损伤的风险；③整体质量轻，便于携带，附加肩部负重带，搬运时更节省人力；④取材容易，制作成本低廉，组装灵活，使用后可拆卸折叠，方便收纳；⑤如果被血液、体液、污物等污染，新式半软体脊柱搬运板可进行拆卸、清洗消毒，清洗后的帆布袋、聚丙烯类原料板使用含氯清洗消毒剂进行浸泡消毒或使用紫外线灯照射消毒，减少了二次污染可能[21]。在我院临床应用后受到了病人、家属及医护人员的广泛好评。

综上所述，新式半软体脊柱搬运板安全有效、灵活便携、成本经济，是一种值得在临床上推广和应用的脊柱固定板，适用于接触脊柱损伤病人的各级医疗救护单位。目前新式半软体脊柱搬运板仍然存在部分不足，如不能根据具体的受伤部位进行局部加强固定等，今后将继续改良新式半软体脊柱搬运板，使其更好地应用于临床护理工作中。