肺康复训练联合常规西医治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及炎性因子的影响

高秀梅

（山东省梁山县精神病医院全科医学，山东济宁 272600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性支气管炎或肺气肿，具有进展性、持续性、气流受限等特征，可进一步发展为呼吸衰竭等疾病，严重影响患者机体功能和生活质量，有较高的发病率和致死率[1]。既往临床常采用西药对COPD 患者进行治疗， 包括茶碱缓释片、噻托溴铵粉雾剂等，虽具有一定疗效，但长期来看，患者的机体功能较难恢复到理想水平。 肺康复训练通过匀速蹬车、伸展上肢、缩唇呼吸、腹式呼吸、匀速步行等方式，加快患者血液循环，促进新陈代谢，有助于改善其呼吸功能。 基于此，本研究选取我院2019年 8 月—2020 年 9 月收治的 86 例 COPD 稳定期患者为对象，探讨肺康复训练联合常规西医治疗对其肺功能及炎性因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86 例COPD 稳定期患者为研究对象。 纳入标准：COPD 病情稳定 2 周以上者； 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[2]中对COPD 诊断标准者；年龄≥60 岁者。排除标准：认知功能障碍影响交流者；合并全身感染者；伴中风后遗症等影响肢体功能疾病者。本研究已经本院医学伦理委员会审批，患者均对研究知情，均签署相关同意文书。按照随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，每组43 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用传统内科药物治疗。给予其茶碱缓释片（国药集团广东环球制药有限公司，国药准字H44023969，规格：0.1 g/片）口服，0.1 g/次，2 次/d；同时给予其噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字 H20060454，规格：18 μg）雾化吸入，18 μg/次，1 次/d。 连续治疗 10 周。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组基础上进行肺康复训练。具体如下：（1）下肢肌肉训练。指导患者进行匀速蹬车训练，蹬车频率 45～60 下/min，15 min/次，1 次/d。 （2）上肢伸展训练。 指导患者充分伸展上肢，以提高上肢肌耐力，15 min/次，1 次/d。（3）呼吸训练。 包括缩唇呼吸与腹式呼吸。 缩唇呼吸：嘱患者取端坐位，双手扶膝，舌尖轻顶上鄂，鼻子慢慢吸气，舌尖自然放松，嘴唇撅起，缓慢向前吹气，吹气时间为吸气时间的2 倍。腹式呼吸：嘱患者取端坐或站立位，两手自然下垂，用鼻子缓慢深吸，全身放松，接着用嘴呼气，呼气时，腹部最大限度内收， 并保持胸部不动。 两种呼吸方式均为15 min/次，3 次/d。 （4）有氧步行。 指导患者进行匀速步行，控制速度在 40～85 步/min，30 min/次，以心率略增加或气促为宜，运动量可依据病情酌情增减，不可过量运动。 连续训练10 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗后，依据《内科学》[3]评估COPD稳定期患者的临床疗效。显效：咳嗽、气喘等临床症状基本消失， 患者呼气峰流速及第1 秒用力呼气容积（FEV1）指标增加程度≥25%；有效：咳嗽、气喘等临床症状及肺部湿啰音明显好转，呼气峰流速及FEV1增加在14%～24%之间；无效：上述症状、指标均无明显变化。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）肺功能与运动耐力：采用肺功能检测仪检测两组患者治疗前后的肺功能， 包括用力肺活量（FVC）、FEV1、1 秒率（FEV1/FVC）等；使用计数器测量两组患者治疗前后的6 min 步行距离（6 MWD），距离越远表示患者运动耐力越强；采用COPD 患者自我评估测试问卷（CAT）[4]对患者的临床症状进行评估，该问卷总分为40 分，分数越高表示临床症状越严重。

（3）炎性因子：分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，待其自动凝固后，以3 000 r/min 离心15 min，分离血清，使用免疫比浊法检测两组C-反应蛋白（CRP）水平，采用酶联免疫分析法检测血清白细胞介素 6（IL-6）、白细胞介素 8（IL-8）、白细胞介素10（IL-10）及肿瘤坏死因子 α（TNF-α）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 性别、临床疗效等计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；等级计数资料用秩合检验；年龄、肺功能、6 MWD 等计量资料以（）表示，采用 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效组间对比

在治疗总有效率方面， 观察组的95.35%高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 肺功能与运动耐力组间对比

与治疗前相比， 两组患者治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均升高，6 MWD 距离均增加，CAT 评分均下降，且观察组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平高于对照组，6 MWD 长于对照组，CAT 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组肺功能与运动耐力水平比较()

表3 两组肺功能与运动耐力水平比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值FVC(L)治疗前 治疗后1.21±0.22 1.15±0.24 1.208 0.230 1.49±0.33*2.26±0.51*8.312 0.000 FEV1(L)治疗前 治疗后FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后6 MWD(m)治疗前 治疗后CAT(分)治疗前 治疗后0.61±0.12 0.63±0.14 0.711 0.479 1.15±0.27*1.44±0.35*4.302 0.000 0.48±0.11 0.46±0.09 0.923 0.359 0.71±0.13*0.87±0.21*4.248 0.000 249.68±43.77 250.10±41.39 0.046 0.964 398.31±50.60*476.65±55.42*6.845 0.000 13.05±2.26 13.14±2.18 0.188 0.851 12.01±2.05*10.23±1.87*4.207 0.000

2.3 炎性因子组间对比

与治疗前相比， 两组患者治疗后的血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP、TNF-α 水平均有所下降，且观察组各指标均低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组炎性因子水平比较()

表4 两组炎性因子水平比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值IL-6(ng/mL)治疗前 治疗后10.63±2.65 10.81±2.70 0.312 0.756 7.05±1.74*4.46±1.12*8.207 0.000 IL-8(ng/mL)治疗前 治疗后IL-10(ng/mL)治疗前 治疗后7.84±1.91 7.79±1.94 0.120 0.904 4.52±1.13*2.56±0.64*9.900 0.000 4.93±1.23 4.87±1.21 0.23 0.820 3.09±0.77*2.24±0.56*5.854 0.000 CRP(mg/L)治疗前 治疗后5.03±1.16 4.97±1.15 0.240 0.810 2.94±0.73*1.42±0.35*12.312 0.000 TNF-α(ng/mL)治疗前 治疗后9.22±2.30 9.15±2.26 0.142 0.887 6.31±1.58*3.64±0.84*9.784 0.000

3 讨 论

COPD 是慢性肺部炎症性疾病，以炎性细胞因子浓度增高、炎性细胞聚集为特征，病情发展呈进行性，常会出现气流受限的症状。 COPD 是我国呼吸系统疾病中发病率最高的一类疾病，60 岁以上老年人口中COPD 发病率高达13.89%， 在危害患者生命健康的同时，也给其家庭带来较大的经济负担[5]。临床上一般以药物对症治疗为主要手段，但效果不够理想。

肺功能是判断COPD 稳定期患者气流受限情况的主要指标， 常用指标包括 FVC、FEV1、FEV1/FVC等。 肺康复训练通过匀速蹬车、伸展上肢、缩唇呼吸、腹式呼吸、有氧步行等方式对患者进行训练，能够改善血液循环、提高机体免疫力，从而加快患者肺部细胞修复，提高肺功能，减轻呼吸困难等临床症状，提高COPD 稳定期患者的运动耐力。 本研究结果显示，治疗后观察组的总有效率、各项肺功能指标水平均高于对照组，6 MWD 距离长于对照组，CAT 评分低于对照组，提示COPD 稳定期患者采用肺康复训练联合常规西医治疗，能够提升肺功能及运动耐力，改善患者临床症状，提高临床疗效，该结果与杨玉文[6]的研究结果具有一致性。

COPD 患者的病情与炎症反应密切相关。 呼吸道含有丰富的T 淋巴细胞、中性粒细胞等，呼吸道与肺部结构被破坏时， 这些细胞被激活并释放炎症介质，促进炎症反应出现， 由此可见，COPD 病情发生与进展的关键因素是机体炎症反应，血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP、TNF-α 水平升高，表示机体炎症反应加重[7]。 随着医学上对COPD 发病机制认识程度的提高，肺康复训练等非药物治疗逐渐成为COPD 稳定期患者的主要治疗方式之一。 通过提高患者活动能力，能够增强其肌肉耐力，加快机体代谢，从而降低炎性因子水平，减轻机体炎症反应。 本研究结果显示，治疗后观察组的各项血清炎症指标水平均明显低于对照组，提示肺康复训练联合常规西医治疗能够有效降低COPD 稳定期患者机体的炎症反应，与孙丽等[8]的研究结果基本一致。

综上所述，肺康复训练联合常规西医治疗能够有效提升COPD 稳定期患者肺功能及运动耐力，改善其临床症状，降低机体炎症反应，提高临床疗效，值得临床推广应用。