含Sn2+/F-牙膏和漱口液对牙齿抗酸蚀性磨损的效果评价

高蕊 白石柱 赵铱民 白庆霞 贺专

牙齿酸蚀性磨耗(erosive tooth wear，ETW)是指牙面接触非细菌性酸或其螯合物，发生化学侵蚀，引起牙体硬组织脱矿、表层丧失的一种慢性病变[1]。 近年来，随着人们饮食结构的改变，甜类、酸类食物增加，ETW患者呈逐年上升，病变进展亦呈加速趋势[2]。现已成为危害口腔健康的最常见疾病之一，影响着全球各年龄段的人口，尤其是儿童及青少年[3]。牙膏和漱口液作为最普遍的口腔日常清洁剂，成为防治ETW最有效最简单的方法。已有大量研究表明含氟牙膏能有效促进牙釉质再矿化，增加抗酸力[4]。Sn2+能与牙釉质结合，形成不易溶的耐酸沉积物。且有研究表明含Sn2+/F-漱口水对牙本质有显著抗酸蚀效果[5-6]。本实验在准确模拟临床实际条件下，通过单纯和联合使用含Sn2+/F-牙膏和漱口液，评价其分别对牙釉质和牙本质的抗ETW效果。为大众日常口腔清洁，减少和减轻ETW的发生提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 实验设计

本实验采用四因素、双盲、随机的研究方法。所有受试者和试件使用唯一计算机随机编码。

1.2 受试者的选择

经伦理委员会批准，选取12 名志愿者。要求：(1)20～26 岁(男7 名，女5 名)，身体和口腔健康良好。未受刺激和受刺激唾液流速分别为0.5 mL/min、1 mL/min；(2)受试者需佩戴含3 个牙釉质和3 个牙本质试件的腭基托。实验前统一培训，实验中禁止使用其他口腔用品。

1.3 实验材料和设备

口腔卫生工具盒(无氟牙膏，电动牙刷，牙线)；牙膏(3 500 ppm Sn2+,1 500 ppm F-,pH 6.7)、漱口液(800 ppm Sn2+,500 ppm F-,pH 4.5)(高露洁棕榄公司，美国)；电动牙刷(Oral-B Professional Care 3000)(宝洁公司，美国)；接触式轮廓仪(Mahr Perthometer, Gottingen, 德国)；HV-1000IS显微硬度仪(上海锯晶精密仪器制造有限公司)。

1.4 实验步骤

1.4.1 牙釉质和牙本质试件制备 收集新鲜拔除、健康无龋的第三磨牙，体视显微镜(北京欧波同光学技术有限公司)，选出无龋、无裂纹、无发育异常等牙齿85颗。硬组织切片机(BQT-110台式，北京机械工业学院)从牙冠颊面制备3 mm×3 mm×2 mm的牙釉质和牙本质块，磨平抛光，超声清洗、干燥后，选取无裂痕及结构缺陷的试件各36 个。试件表面平行粘贴2 条聚氯乙烯胶带，作为参考区，外露3 mm×1 mm中心区作为实验区。

1.4.2 腭基托制作 对每一位受试者采用藻酸盐印模料取模，并用丙烯酸树脂制备腭基托。双侧上颌前磨牙和磨牙区分别制备3 个4 mm×4 mm×3 mm的凹槽，左侧随机插入牙釉质试件，右侧随机插入牙本质试件，牙釉质和牙本质面朝外蜂蜡固定。

1.4.3 实验过程 (1)准备期：7 d，受试者使用统一发放的口腔卫生工具盒，每日定时两次口腔清洁；(2)实验期：7 d。受试者每日定时：8:00、10:00、4:00、6:00 pm，将腭基托浸泡于0.1%柠檬酸(pH 2.5)中5 min，流动水冲洗10 s后戴入口内。在首次和末次浸泡后，按照A、B、C、D分组(n=3)，A组不使用牙膏刷牙；B组单纯Sn2+/F-牙膏刷牙，C组联合Sn2+/F-牙膏刷牙+Sn2+/F-漱口液含漱1 min，D组单纯Sn2+/F-漱口液含漱1 min。刷牙时选用压力控制电动牙刷(压力超过2 N，指示灯亮起)，使用牙刷提供的动作，相同压力下保证每一个试件刷10 s。除进食和口腔清洁外，受试者全程佩戴腭基托。

1.4.4 磨损评估 (1)使用接触式轮廓仪对试件的参考区和测试区进行5 次等距扫描(读数3.5 mm，间距250 μm)，计算各个试件的磨损深度SL；(2)使用显微硬度仪在试件的参考区和测试区持续加载负荷100 g,15 s，测量压痕对角线长度(测量3 次取平均值)，计算各个试件的表面显微硬度值SMH(维氏硬度)和降低值ΔSMH。ΔSMH=(SMH1-SMH2)/SMH1×100%，SMH1和SMH2分别为参考区和测试区表面显微硬度值。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0软件，采用双因素方差分析和Tukey检验进行数据分析，以P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 牙釉质和牙本质的磨损深度SL(μm)

(1)A组(不使用牙膏)作为对照，与B、C和D组(Sn2+/F-处理)相比，显示出最高的SL，B、C和D组SL均检测到显著差异，都能显著减少牙齿磨损(P<0.05)；(2)D组(单纯使用漱口液)，SL最小。且与B、C组相比差异显著(P<0.05)。B组和C组间SL无显著差异；(3)牙本质较牙釉质SL高(P<0.05)(表 1)。

表 1 牙釉质和牙本质磨损深度SL

2.2 牙釉质和牙本质的表面显微硬度值SMH和降低值ΔSMH

(1)A组ΔSMH最高，与A组(对照)相比，B、C和D组(Sn2+/F-处理)ΔSMH均较低(P<0.05)；(2)B、C和D组间ΔSMH，均无显著差异；(3)参考区牙釉质和牙本质组间SMH，无显著差异。经实验处理后，牙本质ΔSMH较牙釉质高(P<0.05)(表 2)。

表 2 牙釉质和牙本质表面显微硬度值SMH(kgf/mm2)和降低值ΔSMH (%)

3 讨 论

虽然已有研究表明含氟牙膏和漱口液具有抗ETW效果[7]，但是单纯与联合使用效果一直未有相关研究。因此，本实验主要研究了单纯和联合使用Sn2+/F-牙膏和漱口液，防治牙釉质和牙本质ETW发生的效果。受试者除进食和口腔清洁外，全程佩戴实验试件，准确的模拟了临床实际情况，有利于唾液获得性膜的形成，比体外实验更具说服力。

实验结果表明：对照组不使用含Sn2+/F-制剂，SL和ΔSMH最大，说明牙膏和漱口水中的活性成分Sn2+/F-具有抗ETW作用。单纯含漱组，SL和ΔSMH最小，说明刷牙可造成牙体硬组织磨损。已有大量研究表明F-具有抗酸蚀性，F-与牙齿中羟磷灰石结合，形成氟磷灰石和氟化钙等，降低牙釉质的溶解性。Sn2+能吸附在牙齿表面和唾液获得性膜上，降低刷牙机械摩擦对牙齿表面的磨损[5,8]。综上，再次证实了ETW是酸蚀脱矿和磨损作用的结果，推荐使用含Sn2+/F-制剂防治ETW。

尽管在本研究中单纯含漱组，相比单纯刷牙组和联合刷牙+含漱组，SL低，有显著差异；ΔSMH低，无显著差异。但不能说明单纯含漱组优于其他组。实际结合临床，刷牙仍是控制菌斑，预防龋齿和牙周病最推荐的方法[9]。虽然单纯刷牙组与联合刷牙+含漱组相比，SL无显著差异，但数值上，联合使用组SL和ΔSMH更低一点。本研究中牙本质比牙釉质SL和ΔSMH高，有显著差异。可能与牙本质结构相关，其较牙釉质有机质含量高，更易酸蚀溶解。而且有研究表明对于Sn2+抗ETW作用，牙釉质较牙本质强。综上所述，单纯使用含Sn2+/F-牙膏或漱口液可减少牙釉质和牙本质的酸蚀性磨损。联合使用并不能加强这一效果。本实验不足之处是，选用特定的牙膏和漱口水，产品的其他特性，如pH值和牙膏的研磨性，可能会对实验结果造成一定影响。