早期听觉刺激干预联合穴位按摩对早产儿生长发育及神经系统发育的影响

马利英，范文燕

早产儿由于器官发育及功能不完善，导致其常合并消化系统及中枢神经系统疾病，影响患儿远期预后及生活质量[1]。尽管近年新生儿科为早产儿提供很好的生命支持，提高了早产儿存活率，但存活的患儿大部分存在体格发育及智能发育障碍[2]。研究指出，早产儿远期预后除了与院内治疗有关还与患儿发育支持有关。听觉刺激属于发育支持方式之一，是指听觉感受器接受外界声音刺激后刺激毛细胞，将机械能转变为神经冲动，从而刺激神经细胞发育，改善患儿神经功能[4]。穴位按摩属于中医外治疗法，中医认为早产儿由于先天不足，容易导致肾脾两虚，影响患儿胃肠道功能[5]。通过腹部穴位按摩可起到调和气血、健脾和胃、消导攻积，增强胃肠蠕动的功能[6]。早产儿由于体格发育迟缓，采用腹部穴位按摩可促进患儿消化吸收，有利于患儿生长发育[7]。本研究将探讨早期听觉刺激干预联合穴位按摩对早产儿生长发育及神经系统发育的影响，旨在为早产儿临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月—2019年6月新生儿科收治的88例早产儿为研究对象。纳入标准：①胎龄<37周，出生体重<1 500 g；②单胎妊娠；③生命体征平稳，出院时可经口足量喂养；④患儿家属知情同意，愿意配合研究；⑤所有患儿均经医学伦理委员会批准。排除标准：①合并遗传性代谢疾病；②先天性胃肠道畸形；③合并严重呼吸道疾病，如重度窒息、呼吸窘迫综合征；④需要机械呼吸支持或合并颅内出血患儿；⑤住院期间死亡或中途转院患儿。根据随机数字表法将患儿分为观察组及对照组各44例，两组患儿及产妇临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿及产妇临床资料比较

表2 两组患儿生长发育情况比较

1.2 干预方法 对照组行早产儿常规护理及康复训练，包括早期肠内营养支持、皮肤护理、发育支持护理等。每天记录患儿营养状况、生长发育状况、神经系统发育情况，并给予吸氧、抗感染等护理支持，产妇及家属不参与患儿护理。观察组在常规护理及康复训练基础上实施早期听觉刺激干预联合穴位按摩，具体如下。

1.2.1 早期听觉刺激 患儿进入儿科重症监护室(PICU)后由专业的音乐治疗师为患儿选择合适的音乐，可选择莫扎特的摇篮曲，音乐音量控制在35～50 dB，音乐播放可选择在患儿每餐喂奶及进行治疗操作时，每次播放时间为15 min，应避免重复播放。

1.2.2 穴位按摩 对患儿进行按摩时可边播放音乐边进行按摩。①背部：患儿取俯卧位，采用拇指指腹从上往下轻揉脊柱两侧肾俞穴和脾俞穴，每个穴位按揉30次。臀部：操作者双手置于患儿臀部向中央两侧行回环状按摩。②头面部：患儿取仰卧位，操作者采用双拇指指腹推揉至太阳穴处，以顺时针方式按揉30次，重复5遍。③胸腹部：操作者双手从患儿胸前外下方向对侧上方缓慢按揉，由左下腹按揉至右下腹交替15次。④四肢：操作者左手拇指与食指指腹沿手指根部向上推指尖，每指30次，再以患儿拇指桡侧面由腕关节推向肘关节各30次，双手拇指在患儿双侧足三里穴按揉30次，按揉过程中密切留意患儿表情、皮肤颜色、肌张力的变化，遇到不适时应停止按揉。

1.3 观察指标 对两组患儿随访6个月，每个月指导患儿回院进行体检，通过体检了解患儿出院后生长发育及神经发育情况。比较两组生长发育情况、智能发育及神经行为发育情况。①生长发育情况：记录两组患儿恢复至正常出生体重时间、出生42 d体重、身高、头围。②智能发育：干预前、干预后6个月后由研究小组应用婴幼儿智能发育量表(CDCC)[8]对患儿智能发育情况进行评价，CDCC是中国科学院心理研究所与中国儿童发展中心合作，并得到联合国儿童发展基金会的支持，于1984年开始研制，1988年合作研制成功的0～3岁婴幼儿发育量表，量表包括智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)。MDI和PDI采用百分制评分，分值越高提示患儿运动及智力发育越好。③神经心理发育：分别于患儿干预前、干预6个月后由研究组成员应用Gsell婴儿发育诊断量表[9]对两组患儿神经心理发育进行评价，包括行为能力、被动肌张力、原始反射、主动肌张力、一般评估部分，每个项目采用3级评分法，满分为40分，≤35分为异常。

表3 两组患儿干预前后MDI和PDI比较 单位：分

表4 两组患儿干预前后神经心理发育评分比较 单位：分

2 结果

3 讨论

早产儿由于各器官发育不成熟导致患儿出生后体格发育及神经发育较迟缓，严重影响患儿远期预后，尽早对患儿进行干预将有助于神经细胞功能重塑，改善神经细胞损伤导致的神经发育迟缓现象，对预防患儿神经后遗症及促进患儿生长发育具有重要的意义[10]。音乐干预属于听觉刺激干预方法之一，通过音乐干预可刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴、心血管系统、消化及神经等多个交叉活动调节患儿生理、心理功能[11]。穴位按摩一方面可通过对患儿体表触觉感受器将接受到的信号传导至脑部相关中枢，同时具有促进兴奋迷走神经的作用[12]。另外，通过按摩足三里等穴位可刺激下丘脑-垂体轴释放胃肠道激素从而促进肠道蠕动，改善患儿胃肠道功能，有利于患儿营养吸收，促进患儿体格发育[13]。本研究结果显示，观察组患儿恢复至正常出生体重时间短于对照组(P<0.05)，观察组出生42 d体重、身高、头围高于对照组(P<0.05)。表明音乐干预联合穴位按摩可促进早产儿生长发育。这是由于穴位按摩可促进早产儿胃肠道运动，对胃肠黏膜生长起到促进作用。在穴位按摩的基础上配合音乐干预能有效缓解早产儿由于仪器声音造成的不良情绪，从而改善患儿吸吮能力，增加患儿吸吮频率，促进胃肠功能发育及吞咽功能反射，进而增加患儿进奶量，促进患儿体格发育[14]。

研究指出，0～3岁是大脑发育的关键时间，早产儿脑部发育具有较高可塑性，早期良性刺激能刺激患儿神经突触生成，帮助患儿最大限度修复大脑神经细胞，充分开发大脑潜能，改善患儿近远期预后[6]。本研究结果显示，观察组患儿干预6个月后MDI、PDI及神经行为总评分高于对照组(P<0.05)。提示音乐干预联合穴位按摩能有效促进早产儿神经系统发育。这是由于音乐干预作为一定规律的声波震动，通过听觉刺激作用于脑干及大脑等结构，与人体细胞相互产生和谐共振，能帮助患儿更好地适应各种外界刺激，并可促进患儿大脑发育[12，15]。另外，通过穴位按摩足三里等穴位，通过反复刺激肌肉神经，经皮肤感受器传送至中枢神经系统能刺激神经递质释放及促进神经突触生长，从而有助于改善患儿神经功能，预防患儿神经后遗症，有利于患儿远期预后[16]。

综上所述，早期听觉刺激干预联合穴位按摩能有效促进早产儿生长发育及神经智能发育，有利于患儿远期预后。