超声乳化术联合三次房角分离治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究

汤沛

摘  要：目的  原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者通过超乳术和三次房角分离术进行联合治疗的临床研究。方法  选取重庆泰亨眼科医院在2018年4月～2019年7月收治的120例原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者，以随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60），对照组患者接受的手术方式是超乳联合小梁切除术，观察组采用的是超乳联合三次房角分离术，对两组临床疗效的最佳矫正视力水平、眼压、前房深度、房角宽度比较分析。结果  术后，观察组患者眼压低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的前房深度，房角宽度高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的视力水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。讨论  超乳联合三次房角分离术在治疗上表现出了较好的医治疗效，建议可以多使用这种手术方式进行治疗该病。

关键词：超乳联合三次房角分离;原发性急性闭角型青光眼合并白内障;效果

中图分类号：R775.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0181-02

原发性急性闭角型青光眼的发生原因是前房角突然关闭而造成的，患者常常会感觉到疼痛，视力下降等情况，且五十岁以上及老年女性的发生概率较大[1]。该病发生后如得不到有效的治疗，会加剧视力的退化，具有不可逆转的特点，当前，手术治疗该病是一种首选的治疗措施，且根据已有的研究，超乳联合三次房角分离具有较好的治疗效果。本文主要对患者进行不同的手术治疗进行觀察，选取我院在2018年4月～2019年7月，一共收治了120例患者，以随机数字表法，进行对照研究，现将研究结果报道如下所示。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取重庆泰亨眼科医院在2018年4月～2019年7月收治的120例患者，以随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60），对照组患者接受的手术方式是超乳联合小梁切除术，观察组采用的是超乳联合三次房角分离术，其中对照组中男性患者有36例，女性患者有24例;年龄范围46～63岁，平均年龄（57.91±2.82）岁。观察组男性患者有34例，女性患者有26例;年龄范围47～63岁，平均年龄（58.12±1.90）岁。患者家属在同意书上签字，并得到我院伦理委员会的批准，所有患者一般资料，包括性别、年龄比较无统计学意义。（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①至少出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、视物模糊中的两种症状;②急性眼压升高，眼压高于21mmHg;③视力矫正后，视力低于0.5，晶状体核硬度Ⅱ级以上。

排除标准：①继发性闭角型青光眼患者;②全身性疾病患者。

1.3  方法

对照组患者接受的手术方式是超乳联合小梁切除术。

超声乳化术：术后均采用妥布霉素地塞米松点眼液（生产厂家：杭州民生药业有限公司国药准字：H20083012，5mL），术后前3天1滴/次，6次/d，术后第4天开始1滴/次，3次/d。两周后停止用药。取患者仰卧位对术眼常规消毒，采用开睑器进行开睑于11点角膜缘做角膜开口，辅助切口选于角膜缘内3点位置。将超声探头置入切口注入透明质酸钠，做连续环形撕囊击碎混浊晶状体与皮质，采用超声探头吸出乳糜状物。前方注入透明质酸钠保持前方充盈，利用推注器置入人工晶体与囊袋内部，吸出注入的透明质酸钠，确认术后无渗漏术前方充盈手术完成。

小梁切除术：常规消毒铺巾，通过球周和球后麻醉，将角膜缘处的角膜以及巩膜完全暴露出来，在和角膜缘相聚10mm的位置做一切口，剪开球结膜以及筋膜，止血后，做一方形巩膜瓣，反复冲洗巩膜瓣以及结膜瓣，在颞侧通过透明角膜前房穿刺，将小梁组织和周边虹膜切除，恢复巩膜瓣后，缝合，术后服用消炎止痛药物。

观察组采用的是超乳联合三次房角分离，具体为：术前的准备，即入院时进行的眼压降压，药物为美开朗滴眼液（生产厂家：中国大冢制药有限公司，国药准字：H10970025）和2%毛果芸香碱滴眼液（生产厂家：武汉五景药业有限公司，国药准字：H20023807），手术进行的当天，眼压必须在22mmHg以下，手术30min前患者需要完全散瞳，用滴眼液点眼3次。术中操作，即对病员进行超声乳化术和分离术进行治疗，麻醉的状态下，进行透明角膜切口以及辅助切口，进行直径约5mm连续环形撕囊，水分离，对前房再次进行粘弹剂的注入，分离房角全周后，将其吸出，对其进行水流冲洗，角膜切口在水密闭后，涂上抗生素眼膏，包扎。

1.4  观察指标

对两组临床疗效的视力水平、眼压、前房深度、房角宽度情况;视力水平、眼压、前房深度、房角宽度情况均在术后随访1年进行观测;裂隙灯检查前房深度;指压方法测量眼压：两手食指置于上睑，交替按压眼球，通过指尖触知的抵抗情况判断眼压高低;通过远近视力表检查视力。

1.5  统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术前状况比较

术前，观察组和对照组相比，视力水平、眼压、前房深度、房角宽度无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后治疗效果对比

观察组患者眼低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的前房深度，房角宽度高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的视力水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

患者的骤然眼压升高的主要原因就是周边虹膜机械性注入房角[2]。该疾病的特点就是以周边虹膜机械性堵塞房角为特点，发病原因就是因为眼前段解剖结构发生异常，瞳孔出现组织，阻碍了房水的循环，后房中积累了大量的房水，从而升高压力，使晶体虹膜隔出现前移，从而使粘连虹膜和房角，房水的外流受到阻碍，进而使眼压发生异常升高情况[3]。以往常规的手术方法有很多弊端，如手术的操作特别繁琐，患者接受手术后损伤也比较的多，进而引出的其他疾病的发生，更增加了患者的痛苦。根据一些研究和报道显示，将人工晶体植入晶状体囊袋内可以代替自身浑浊的晶状体，并解除了瞳孔的阻塞，对患者进行联合角房分离术后，除了可以降低眼压外还可以减少损伤，减少患者视力的恢复时间，也减轻了降级及精神压力[4]。

本次研究中，给予患者不同的治疗方法，观察组患者眼压低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的前房深度，房角宽度高于对照组患者。谢纪奎[5]的研究结果表明： 观察组术后的眼压为（12.12±1.52）mmHg，中央前房深度为（3.87±0.25）mm，和本次研究结果大致相同。

综上所述，超乳联合三次房角分离术在治疗上表现出了较好的疗效，建议可以多使用这种手术方式进行治疗该病。

参考文献

[1]尹宝存.白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗白内障合并急性闭角型青光眼的效果分析[J].世界最新医学信息文摘：連续型电子期刊，2015，15（22）：13-14.

[2]郭秀娟，陈菂，卢浩泉，等.单纯白内障超声乳化摘除术与联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较[J].中国临床新医学，2020，13（05）：482-486.

[3]陈胡挪.白内障超声乳化联合前房角分离术治疗急性闭角型青光眼的应用分析[J].中国医药指南，2015，13（32）：162-162.

[4]李素惠.不同方法治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果比较[J].医药前沿，2019，09（06）：77-78.

[5]谢纪奎，李维义，陈晨，等.超乳联合三次房角分离治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（17）：3-5+20.