锁定加压钢板对前臂骨干骨折患儿腕关节功能和骨痂量指标的影响

陈景泉

摘  要：目的  研究锁定加压钢板治疗小儿前臂骨干骨折的效果。方法  选取2018年3月～2019年9月我院前臂骨干骨折患儿82例，按照随机数字表法分组，对照组41例行有限接触加压钢板复位，研究组41例行锁定加压钢板复位，对比两种手术效果。结果两组手术切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均无显著差异（P>0.05），观察组骨痂评分、前臂握力、前臂旋转角度高于对照组，VAS评分及并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论  鎖定加压钢板治疗能通过促进骨痂形成来改善术后腕关节功能及患儿预后。

关键词：弹性髓内钉;加压钢板;小儿前臂骨干骨折

中图分类号：R687.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0156-02

前臂骨干骨折是临床常见的小儿骨折类型，治疗原则为解剖复位。有限接触加压钢板通过于患儿骨折处放置钢板，可在一定程度上促进骨折处解剖复位，但因其钢板-骨界面间摩擦力相对较大，影响术后腕关节功能及患儿预后[1]。锁定加压钢板强调减少内固定物与所固定骨间的接触面，可充分保护局部软组织血运，广泛用于小儿骨折解剖复位[2]。基于此，我院选取前臂骨干骨折患儿开展锁定加压钢板与有限接触加压钢板复位治疗的临床效果对比研究，现作如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年3月～2019年9月我院就诊的前臂骨干骨折患儿82例，按照随机数字表法分组，对照组41例，男24例，女17例;年龄5～12岁，平均年龄（8.38±1.95）岁;桡骨骨折17例，尺骨骨折19例，合并骨折5例。研究组41例，男28例，女13例;年龄4～11岁，平均年龄（8.73±2.21）岁;桡骨骨折14例，尺骨骨折21例，合并骨折6例。本研究已获得伦理委员会批准，患儿家属已签署知情同意书。两组患儿一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：无前臂骨折史;伤后5d内就诊。

排除标准：病理性骨折;伴有长期激素药物史。

1.3  方法

对照组行有限接触加压钢板复位治疗：取仰卧位后行全身麻醉，于患儿骨折处放置加压钢板：解剖复位后拧入螺钉以锁定，经C臂机透视观察加压钢板解剖复位效果，检查术中肘关节情况、前臂旋转情况后，即行缝合、包扎伤口。

研究组行锁定加压钢板复位治疗：取仰卧位后行全身麻醉，行双皮质固定锁定加压钢板：桡骨骨折自远端插入，尺骨骨折自近端插入，合并骨折先行桡骨侧逆行穿入，后行尺骨侧顺行穿入，术中避免损伤桡神经浅支、减少骨膜剥离量，经C臂机透视下观察弹性髓内钉复位效果。检查术中肘关节情况、前臂旋转情况后，即行缝合、包扎伤口。

两组患者均随访8个月。

1.3  观察指标

①对比手术切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。②骨痂量：经X线统计两组患者骨痂量，总分0～3分，评分与骨痂量正相关。③腕关节功能：统计两组患者前臂握力、前臂旋转角度、疼痛程度。疼痛程度经VAS量表评价，总分为10分，评分越高疼痛程度越严重。

1.4  统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，其中计数资料以%表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标

两组手术切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2  骨痂及腕关节功能

研究组前臂握力、前臂旋转角度、骨痂评分均高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症

对照组畸形愈合2例，延迟愈合3例，激惹症状1例，切口感染5例，并发症发生率为26.84%;研究组延迟愈合1例，切口感染2例，并发症发生率为7.32%（χ2=4.221，P =0.040）。

3  讨论

前臂骨干骨折是好发于青少年的骨折类型，有限接触加压钢板与锁定加压钢板是两种常用的解剖复位方案，有限接触加压钢板解剖复位治疗具有疗效显著、操作简单、适应范围广的优点，通过切开内固定可稳定患儿骨折断端、促进患儿骨折愈合，但因钢板-骨面间的压力较大，可影响骨痂形成。锁定加压钢板解剖复位治疗中，锁定螺钉与钢板锁钉孔形成锁定单元，传统螺钉与动力加压孔形成加压单元，锁定螺钉与钢板锁钉孔可构成成角结构，在保证与骨面良好贴附的同时可尽量减少对骨膜的压迫，改善骨折断端的血运，同时有限接触加压钢板的螺孔采取凹面设计，可增加应力分布的均匀性及可塑性，提高骨面-钢板间接触的紧密性;此外对人体组织亲和性好，患儿机体对其异物排斥小，术后患儿异物激惹发生较少[3]。

本研究中，两组患儿骨痂评分均显著高于对照组;前臂握力、前臂旋转角度均显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，表明锁定加压钢板治疗能通过促进骨痂形成来改善术后腕关节功能。锁定加压钢板同时具有加压孔及锁定孔，可有效对骨折断端行加压固定，同时可通过锁定装置将螺钉与钢板形成一个有机的整体，在增加稳定性的同时降低对骨骼的压力，改善骨膜及骨骼血运，抑制破骨细胞的骨代谢作用;同时锁定加压钢板复位治疗后可形成骨折断端不对称的运动，保持1mm左右的微动，有利于骨痂形成;此外局部微动可缓解长期关节受限导致的肌肉挛缩，减轻因缺血缺氧导致的关节疼痛，从而促进术后腕关节功能恢复[4]。

本研究中，研究组并发症发生率显著低于对照组，表明锁定加压钢板治疗能显著改善患儿预后。锁定加压钢板采取锁定单元结合加压单元的形式，可提高轴向稳定性，减少畸形愈合的发生;通过降低对骨折断端的压迫来最大程度保留骨折处神经支配、循环供应，从而减少延迟愈合的发生;此外锁定加压钢板对人体组织具有较好的亲和性，从而减少激惹症状、切口感染的发生[5]。

综上，锁定加压钢板治疗能通过促进骨痂形成来改善术后腕关节功能及患儿预后。

参考文献

[1]李晓初，吕阳，王养发，等.锁定加压钢板外置治疗开放性胫骨骨折的研究现状及进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（2）：222-224.

[2]肖保辉，赵宇，尹坤，等.弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志，2018，24（6）：537-540.

[3]杨小中，王俊.微创钢板内固定与交锁髓内钉治疗尺骨骨折效果分析[J].北华大学学报（自然科学版），2018，19（4）：495-498.

[4]王太生.有限接触动力加压钢板与锁定加压钢板结合植骨对四肢创伤骨折骨不连疗效分析[J].中国药物与临床，2019，19（6）：948-950.

[5]王彪.锁定加压钢板手术应用于四肢骨折患者的效果[J].中国现代药物应用，2020，14（1）：82-83.