腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床观察

王嘉庆

摘  要：目的  胃十二指肠溃疡穿孔分别应用腹腔镜和开腹修补术治疗，分析效果。方法  2019年4月～2020年4月，在我院接受治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者中，抽取80例入组，随机数表法将其分为常规组和实验组，每组40例。开腹修补术干预常规组，腹腔镜修补术干预实验组，对比手术指标、并发症发生率、复发率及术前后免疫功能。结果  实验组整体治疗疗效高，安全性高（P<0.05）。结论  胃十二指肠溃疡穿孔，应用腹腔镜修补术治疗可提高治疗价值，促进术后恢复，价值大。

关键词：腹腔镜;开腹修补;胃十二指肠;溃疡穿孔;并发症;免疫功能

中图分类号：R573     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0053-03

社会经济发展快速发展，人们的工作和生活压力增加，最近几年，胃十二指肠穿孔发病率呈现不断上升趋势，该病是一种比较常见的急腹症，病情发展迅速、诊断风险大、治疗难度高是主要特征，必须把握黄金治疗时间，高效科学治疗，以提升预后效果[1]。当胃部活动性溃疡侵蚀消化道黏膜时，胃部浆膜层就会被穿破，形成腹腔与胃十二指肠相沟通的状态，胃肠内容物会侵入腹腔，患者腹部疼痛剧烈，严重时还会导致休克。目前临床中主要应用外科修复手术进行治疗，传统开腹修补术具有创伤性大、出血量多、并发症发生率高等缺陷，整体治疗和预后效果不理想[2]。近年来，腹腔镜修补术的应用受到很大的推崇，其可以有效规避开腹手术的缺陷，提高治疗疗效。以下作详细分析阐述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年4月～2020年4月期间在西宁市第二人民医院接受治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者中，抽取80例入组，随机数表法将其分为常规组（n=40）和实验组（n=40）。常规组：年龄24～78岁，平均（53.25±1.14）歲，男性28例，女性12例。33例十二指肠溃疡，7例胃溃疡穿孔。实验组：年龄22～80岁，平均（54.01±1.35）岁，男性30例，女性10例。31例十二指肠溃疡，9例胃溃疡穿孔。患者一般资料符合研究标准（P>0.05），家属、伦理委员会同意研究。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合胃十二指肠溃疡诊断标准，伴有急性腹痛等表现[3];②患者对手术知情同意，签订《知情同意书》;③有腹部压痛、腹肌“样板”强直等体征。

排除标准：①有上腹部手术史患者;②有手术禁忌证者;③有凝血功能障碍者;④血流动力学不稳定者;⑤伴有胃肠恶性肿瘤者。

1.3  方法

所有患者入院后，进行系统诊断，明确病情，完善相关术前准备，如果伴有感染性休克表现，则术前行抗感染治疗。术前，常规留置胃肠减压管减压，常规留置尿管。

实验组：腹腔镜修补术干预。常规全麻，气管内插管，脐上缘做腔镜切口，进入腔镜器械探查实际病情情况，对于胃溃疡穿孔病例，取活检送病理检查，如果是外伤导致的穿孔，则不进行病理检查。胃内容物积液用各吸引器吸附干净，如果穿孔直径小于1cm，且没有严重的组织水肿表现，则应用2-0可吸收缝合线进行8字式缝合。填塞带蒂大网膜，结扎固定穿孔表面，修补结束。对腹腔进行冲洗，腹腔内渗液和食物残渣清除干净，将膈下、盆腔积液吸附干净，把22号橡胶引流管放在小网膜孔下。术后常规抗感染治疗，并应用常规药物进行胃溃疡治疗。等患者肛门排气后，拔除胃管。

常规组：开腹修补术。指导协助患者平卧，全身麻醉，上腹部正中开刀，将腹部组织逐层进行分离，暴露腹腔，对脓液及食物残渣进行清除，沿着胃肠道的长轴，对穿孔进行缝合关闭处理，大网膜固定，生理盐水冲洗腹腔，常规留置引流管。术后常规抗感染和抗溃疡治疗。

1.4  评价指标

①治疗指标：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间。②并发症发生率：切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、胃十二指肠瘘。并发症例数/本组总例数×100%=并发症发生率。③术后免疫功能测定：CD3+、CD4+。

1.5  数据统计分析

SPSS.22统计分析数据，计数和计量资料分别应用[n（%）]和（x±s）分析数据资料。χ2和t来检验结果，若P<0.05，则差异是具有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗指标

实验组住院、手术、肛门排气及下床活动时间均短于常规组，术中出血量较少（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生率

实验组并发症发生率较低（P<0.05）。见表2。

2.3  术后免疫功能

两组术后免疫功能均提升，但组间差异不具备统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

当消化性溃疡病情严重时，就会并发胃十二指肠溃疡穿孔，该类患者群体往往有长期胃溃疡病史，且呈现加重迹象，研究数据显示，只有10%的胃十二指肠溃疡穿孔没有溃疡病史。饮食习惯、心理情绪、生活方式等因素与本病发生有很大关系，病情危急、治疗难度大。目前临床中主要通过外科手术治疗，以将溃疡穿孔进行修补，达到缓解症状，控制病情发展的治疗效果。穿孔修补术的应用，可以对胃酸对自身胃肠组织的作用进行有效的抑制，是目前重要的治疗手段。开腹修补术术和腹腔镜下修补术是常用的两种修补方式，都可以达到治疗疾病的效果，但就整体和预后效果而言，腹腔镜有很大的优势。传统开腹修补术，其手术切口较大、腹腔暴露面积大、手术时间长，对胃溃疡穿孔进行修补过程中，损伤带其他组织的概率较高，同时比较容易出现切口感染、腹腔脓肿等并发症，患者对开腹修补术的治疗效果不满意[4]。腹腔镜溃疡穿孔修补术，在上世纪80年代初次应用，因其具有手术切口小、操作时间短、并发症发生率低等优势，此后得到比较广泛的应用。微创外科手术是一种新型的发展趋势，腹腔镜技术已经渗透到各个疾病的治疗中[5]。通过本文的研究发现，与传统开腹修补术相比，腹腔镜下溃疡穿孔修补术治疗价值更高，其手术时间、住院时间、下床活动时间、肛门排气时间较短，术中出血量较少，并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。对两组术后免疫功能指标进行比较，差异不具备统计学意义，说明两种手术方式对患者的免疫功能影响不大。腹腔镜溃疡穿孔修补术的应用，避免对患者进行盲目的开腹，同时可有效清除腹腔胃肠内容物，可探查有无潜在病灶并进行处理，价值较大。

综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔，应用腹腔镜修补术治疗可提高治疗价值，促进术后恢复，价值大。

参考文献

[1]叶群立，张洋洋，罗金健，等.腹腔镜修补术对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者术后肠道功能及血清T细胞亚群、降钙素原水平的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（11）：1339-1342.

[2]韩滨.比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果研究[J].中国医药科学，2019，9（15）：251-253.

[3]李志旺，吴祖光，张灼新，等.急性胃十二指肠溃疡穿孔的危险因素分析[J].中外医学研究，2019，17（16）：173-176.

[4]覃家茂，陆剑萍，谢文昆，等.可吸收线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（01）：33-36.

[5]熊为民，邓剑，丁志平，等.腹腔镜辅助小切口与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的比较[J].中国微创外科杂志，2016，16（06）：570-572+576.