溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的临床效果观察

吴相炎，刘华茵

（1.灵山县妇幼保健院药剂科；2.灵山县妇幼保健院儿科，广西钦州 535499）

小儿肺炎属于临床常见的婴幼儿疾病，其发病原因主要在于细菌、病毒、支原体等病原体感染，其临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促等。目前，临床主要使用药物治疗小儿肺炎，其中以抗生素最为常见。头孢呋辛钠是常见的抗生素，能够有效杀伤肺炎链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种病菌，从而改善患儿症状，控制病情[1]。但近年来由于基层医疗机构滥用抗生素，导致细菌耐药性增加，影响小儿肺炎的治疗效果，且长期的临床实践发现，单一用药抗炎效果欠佳。溴己新作为一种气道黏液溶解剂，具有促进排痰和增加抗生素作用的效果，对小儿肺炎有较好的辅助治疗效果[2]。本文旨在探讨溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的应用效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年1月至12月灵山县妇幼保健院收治的96例肺炎患儿分为参照组和试验组，各48例。参照组中男患儿26例，女患儿22例；年龄2～11岁，平均（5.26±1.52）岁；病程3～19 d，平均（7.85±2.24）d。试验组中男患儿28例，女患儿20例；年龄3～11岁，平均（5.33±1.65）岁；病程 3～19 d，平均（7.79±2.18）d。两组患儿一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[3]中小儿肺炎的诊断标准者；对注射用头孢呋辛钠、盐酸溴己新注射液无过敏史者；咳嗽、发热持续，同时存在呼吸困难症状者。排除标准：合并先天性疾病者；合并传染病者；肝肾功能障碍者等。本研究在灵山县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准下实施，且患儿法定监护人对本研究知情同意。

1.2 方法 两组患儿入院后均使用维生素C注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020704，规格：5 mL∶1 g）治疗，按照0.01 g/(kg·d)剂量将维生素C溶入100 mL 5%的葡萄糖注射液中，混合均匀后静脉滴注，1次/d。给予参照组患儿注射用头孢呋辛钠（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20013214，规 格：按C16H16N4O8S计0.75 g）治 疗，按 照0.1 g/(kg·d)剂量将头孢呋辛钠溶于100 mL 5%的葡萄糖注射液中，混合均匀后静脉滴注，2次/d。试验组患儿采用注射用头孢呋辛钠联合盐酸溴己新注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31022703，规格：2 mL ∶ 4 mg）治疗，溴己新用量为 0.4 mg/（kg·d），溶于100 mL 5%的葡萄糖注射液后混合均匀，进行静脉滴注，2次/d。两组患儿均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效为治疗后患儿体温下降至正常水平，咳嗽、湿啰音、呼吸急促等症状消失，白细胞计数水平正常，X线片检查显示炎症完全消失；有效为治疗后患儿体温下降接近正常水平，上述临床症状明显减轻，白细胞计数水平略高于正常值，X线片检查显示炎症部分吸收；无效为治疗后患儿临床症状和白细胞计数水平未缓解甚至加重，X线片检查结果显示炎症未吸收[3]。临床总有效率=显效率+有效率。②血清白介素 -4（IL-4）、白介素 -6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平。治疗前后采集患儿空腹状态下静脉血3 mL，离心操作（3 000 r/min，10 min），取血清，采用酶联免疫吸附法进行检测。③不良反应，包括恶心呕吐、皮疹、腹泻等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料和计量资料分别以[ 例(%)]和（）表示，并分别行χ2和t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患儿的临床总有效率较参照组显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 血清IL-4、IL-6、PCT水平 治疗后两组患儿血清IL-4、IL-6、PCT水平均较治疗前显著降低，且试验组下降幅度较对照组显著增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿血清IL-4、IL-6、PCT水平比较()

表2 两组患儿血清IL-4、IL-6、PCT水平比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-4：白介素 -4；IL-6：白介素 -6；PCT：降钙素原。

IL-4(pg/mL) IL-6(pg/mL) PCT(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 48 45.16±10.34 37.86±7.84* 17.47±4.64 14.09±3.12* 19.52±5.63 10.14±2.86*试验组 48 45.28±10.41 32.17±6.49* 17.29±4.55 11.24±2.09* 19.31±5.46 4.46±1.87*t值 0.057 3.873 0.192 5.258 0.186 11.516 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 不良反应 参照组患儿不良反应总发生率较对照组下降，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

小儿肺炎是肺间质、肺泡等部位发生感染，表现为呼吸道的充血、水肿、渗出，甚至坏死，随着病情的进展可对患儿的肺泡呼吸膜功能和通气功能造成影响，故及时采取有效的治疗措施尤为重要[4]。头孢呋辛钠为第二代头孢类抗生素，具有广谱抗菌性，其能够与青霉素结合蛋白结合，从而抑制细菌细胞壁的合成，进而干扰细菌细胞的分裂生长，最终达到杀灭细菌的目的，且该药物对多种β- 内酰胺酶稳定，抗菌效果强，但不良反应较多[5]。但由于单一抗生素治疗效果有限，临床上多采取与其他药物联合治疗的方案。

溴己新是一种气道黏液溶解剂，可裂解痰中的多糖纤维素，起到稀释痰液的作用，同时还能抑制杯状细胞与黏液腺体的结合，减少糖蛋白的合成，降低痰液黏稠度，从而促进痰液排出，可显著改善咳嗽、咳痰、喘息、呼吸急促等症状[6]。本研究中，试验组患儿的临床总有效率显著高于参照组，表明溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎可提高临床疗效。分析其原因在于，头孢呋辛钠可有效抑制病原体，而溴己新可显著改善临床症状，两种药物从不同的作用途径达到治疗的目的，可起到协同作用，从而提升临床疗效。

当机体遭受感染或其他诱因刺激时，可激活T淋巴细胞和单核巨噬细胞，导致IL-4、IL-6的合成和释放增加；同时，IL-4、IL-6还可促进β- 淋巴细胞增殖，诱导体液免疫反应的亢进；PCT水平高低可反映全身炎症反应的活跃程度[7]。溴己新中的鸭嘴花碱结构衍生物成分可直接作用于气管、支气管腺体，改善分泌物的流变学特性和抑制黏多醣合成，减少痰液产生和降低黏稠度，减轻呼吸道炎症反应[8]。上述数据结果可知，治疗后试验组患儿血清炎性因子水平下降幅度较对照组显著增大，且试验组患儿不良反应总发生率较对照组下降，但组间比较，差异无统计学意义，表明溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎可降低患儿体内血清IL-4、IL-6、PCT水平，从而促进患儿病情恢复，且不会增加不良反应。

综上，溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎可减轻患儿机体炎症反应，且治疗效果显著，安全性良好，值得临床推广与深入研究。