精神分裂症患者康复期自尊、自我效能感状况及其干预研究

田 爽 陈 波

精神分裂症是一种慢性的严重精神疾病，多起病于青壮年[1]，患者常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍，并表现出精神活动失调，人格内在统一性脱节，社会功能严重缺陷等心理与行为多方面障碍[2]。精神分裂症患者因疾病与环境等因素的多重影响，其在住院诊疗过程中容易产生消极情绪，自卑感较为严重，缺乏一定的信心，在自我能力和意识方面缺少相关的自我能动性，使患者的自我效能感出现明显的下降[3]。这些在一定程度上影响患者的康复[4]。因此，本次研究主要是探讨精神分裂症患者在疾病康复期的自尊、自我效能感状况，并探讨该疾病康复期的干预效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年1月～2020年6月日照市精神卫生中心收治的精神分裂症康复期患者80例。纳入标准[5]：(1)均符合国际疾病分类第10版(ICD-10)的标准，被诊断为精神分裂症；(2)病情处于康复期，精神症状基本消失，自知力基本恢复；(3)有完整的语言表达能力与理解力；(4)能够自愿和合作完成问卷，且征得家属同意。排除标准[6]：(1)患有严重躯体疾病；(2)患有智力障碍；(3)共患其他重性精神障碍；(4)有精神活性物质依赖或滥用。80例患者中男62例，女18例；年龄17～65岁，平均(44.20±3.46)岁；未婚42例，已婚28例，离异或丧偶10例；受教育程度文盲2例，高中及以下50例，大专及以上28例；家庭月收入<2 000元4例，2 000～4 000元56例，>4 000元20例。将入组患者随机分成观察组和对照组各40例。其中观察组男31例，女9例；年龄17～64岁，平均(43.76±3.50)岁；病程1～19个月，平均(12.70±3.70)个月；未婚21例，已婚14例，离异或丧偶5例；受教育程度文盲1例，高中及以下25例，大专及以上14例；家庭月收入<2 000元2例，2 000～4 000元28例，>4 000元10例。对照组男31例，女9例；年龄17～65岁，平均(44.38±3.45)岁；病程1～17个月，平均(12.60±3.30)个月；未婚21例，已婚14例，离异或丧偶5例；受教育程度文盲1例，高中及以下25例，大专及以上14例；家庭月收入<2 000元2例，2 000～4 000元28例，>4 000元10例。两组患者在性别、年龄、病程、婚姻状况、受教育程度、家庭月收入等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组进行常规化的药物治疗，护理人员定期(每周2次)对患者进行心理评估和指导。观察组在接受常规化药物治疗(与对照组相同)的基础上，结合患者病情恢复，将其分为10人一组(共4组)，进行每周2次，每次60 min的精神康复心理咨询治疗。共治疗4周。

1.2.2 量表评定 在治疗前，对入组的80例患者采用自编一般资料调查表了解患者的性别、年龄、病程、婚姻状况、受教育程度、家庭月收入情况。采用自尊量表(SES)[7]、自我效能感量表(GSES)[8]、自我接纳问卷(SAQ)[9]、个人和社会功能量表(PSP)[10]进行相应的考察，探讨康复期精神分裂症患者自尊、自我效能感、自我接纳水平、社会功能现状以及影响因素。另将其随机分成观察组与对照组，在治疗后第4周末，进行SES、GSES、SAQ、PSP评估。SES共有10个问题，5个问题正向记分，5个问题反向计分，各问题得分相加即为总分；总分得分范围在10～40分之间，分值越高，自尊程度越高。GSES包括10个项目，每个项目评分1～4分，评分越高，自我效能感越好。SAQ共有16个问题，每题1～4分，得分越高，自我接纳和自我评价越高。PSP分为10个等级，总分0～100分，得分越高，患者的个人和社会功能越好。

2 结果

2.1 入组患者SES、GSES、SAQ、PSP评分 入组的80例患者SES、GSES、SAQ、PSP评分分别为(25.43±4.32)分、(18.48±1.37)分、(35.42±5.49)分和(37.24±5.66)分。

2.2 不同一般资料患者SES、GSES、SAQ、PSP评分比较

2.2.1 不同性别SES、GSES、SAQ、PSP评分比较 不同性别患者之间，SES、GSES、SAQ、PSP评分比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别SES、GSES、SAQ、PSP评分比较

2.2.2 不同婚姻状况SES、GSES、SAQ、PSP评分比较 不同婚姻状况的患者之间，SES、GSES、SAQ、PSP评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较显示，已婚患者在各项评分上要高于未婚及离异或丧偶的患者(P<0.05)，未婚患者各项评分均高于离异或丧偶患者(P<0.05)。见表2。

表2 不同婚姻状况SES、GSES、SAQ、PSP评分比较

2.2.3 不同受教育程度SES、GSES、SAQ、PSP评分比较 受教育程度大专及以上患者SES、GSES、SAQ、PSP评分均高于高中及以下患者(P<0.05)。见表3。

表3 不同受教育程度SES、GSES、SAQ、PSP评分比较

2.2.4 不同家庭月收入SES、GSES、SAQ、PSP评分比较 家庭月收入>4 000元的患者SES、GSES、SAQ、PSP评分均高于家庭月收入≤4 000元的患者(P<0.05)。见表4。

表4 不同家庭月收入SES、GSES、SAQ、PSP评分比较

2.3 两组治疗前后SES、GSES、SAQ、PSP评分比较 治疗后，观察组SES、GSES、SAQ、PSP评分均较治疗前升高(P<0.05)，且均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后SES、GSES、SAQ、PSP评分比较

3 讨论

精神分裂症是一种持久的、慢性的严重精神疾病[11]，疾病发作时不仅影响本人身心健康与劳动能力，也会对家庭和社会产生重大影响[12]。虽然抗精神病药物可以使精神疾病症状得到改善甚至治愈，但是在预防精神疾病的复发、提高心理健康、改善社会功能方面欠佳[13]。康复期的患者不仅要担心病情的复发，而且要担忧婚姻家庭、人际交往、未来前途等问题，同时还要承受来自他人乃至社会的冷漠与歧视[14]。这一系列问题将可能使患者产生自卑、自我评价低、悲观、焦虑等情绪，从而严重影响他们的生理、心理及社会功能的康复[15]。对康复期精神分裂症的研究主要集中在社会功能、生活质量和病耻感等方面，目前国内外对于康复期精神分裂症患者的自尊、自我效能感、自我接纳水平、社会功能现状调查与心理干预并不充分[16，17]。因此本次研究主要是通过研究探讨精神分裂症患者在疾病康复期的自尊、自我效能感状况，并探讨该疾病康复期的干预研究。

自尊是社会评价和个人的自尊需要的关系的反映。自我效能感是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度。陶用富等[18]的研究表明对康复期精神分裂症患者实施健康教育干预后可显著提高患者的自尊及自我效能感评分，有效改善患者症状。刘琼等[19]的研究亦显示，改良森田疗法可明显改善康复期精神分裂症患者的自我和谐以及自尊与自我效能感。

故本次研究亦对精神分裂症康复期患者的自尊、自我效能感、自我接纳以及个人和社会功能水平进行了相应的研究。研究结果显示，精神分裂症康复期患者的自尊、自我效能感、自我接纳以及个人和社会功能评分较低，且受患者的婚姻状况、受教育程度、家庭月收入等因素影响。不同的婚姻状况、受教育程度、家庭月收入的患者，其SES、GSES、SAQ、PSP评分比较差异存在统计学意义(P<0.05)，在婚姻状况中，已婚患者各量表评分高于未婚及离异或丧偶的患者，未婚患者各量表评分均高于离异或丧偶患者(P<0.05)。说明在遭受到困难与挫折时，良好的家庭功能会让患者从家人处获得情感支持和物质帮助，使他们得到鼓励，可以帮助患者战胜疾病，提升其自我评价，增强自信心，从而树立起战胜疾病的信心。受教育程度方面，大专及以上学历患者各量表评分均高于高中及以下的患者(P<0.05)，说明受到过良好教育的康复期精神分裂症患者可以对自身的问题进行认识和反思，能够有效处理疾病所带来的负面影响，对自我的评价和成功体验起积极的作用。文化程度较高的患者能够通过有效途径获得关于精神疾病的相关知识，当面对患病过程的困惑和困难时，能够相信自己的能力，合理认识自我并通过所学的知识去解决问题，获得自我认可感和信心感，从而提升自尊、自我效能感水平。家庭月收入方面，高收入患者各量表评分要高于低收入患者(P<0.05)。家庭收入低的患者所获得的情感支持以及物质帮助显然更低，经济收入一方面制约其精神疾病的治疗，另一方面也使家人对其的关注降低。

另对入组患者随机分成观察组与对照组，对照组只进行常规的药物治疗，观察组在对照组的基础上进行为期4周的团体心理治疗。治疗后，观察组SES、GSES、SAQ、PSP评分均较治疗前升高(P<0.05)，且均高于对照组(P<0.05)。研究发现，许多精神疾病患者在发病前期,是处于自信心匮乏的状态，除非患者重新对治疗燃起希望，否则难以改善其心理状况。而观察组正是让患者看到有与其近似问题而得到成功解决的例子，增加了患者康复的信心和决心，改善患者在患病过程中的不合理信念，提高自尊水平。在针对自我效能感干预方面，通过干预活动来培养患者战胜精神疾病、走出心理误区的能力，让患者感受到自己已经和大家融合到一起，使其自尊心和自信心得到极大满足，感受到生活的乐趣和希望，进而改善患者的各项评分。

综上所述，患者不同的婚姻状况、文化程度、家庭收入对SES、GSES、SAQ、PSP评分有不同的影响；对精神分裂症康复期患者进行相应的干预治疗可以有效提升其自尊、自我效能感、自我接纳水平、社会功能现状水平，对患者康复具有重要作用，值得临床推广使用。