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胼胝体变性多模态MRI与认知障碍程度的相关性研究*

2021-08-09顾卫霞叶兴荣张洪英庄志清王谟兰

精神医学杂志 2021年3期
关键词:胼胝认知障碍功能障碍

顾卫霞 叶兴荣 徐 耀 张洪英 庄志清 王谟兰

胼胝体变性(Primary Degeneration of Corpus Callosum)在1903年由Marchiafava和Bignami首先报道,故又称Marchiafava-Bignami disease,简称MBD[1]。胼胝体位于大脑半球中间部位,是颅内最大的连合纤维,与机体运动、精神和各种认知活动密切相关。MBD发生会引起患者头痛、记忆力减退或丧失,严重者导致死亡[2]。研究表明,MBD会导致胼胝体急性水肿和脱髓鞘,完整的胼胝体水肿是MBD预后的主要不利因素[3,4],但引起MBD胼胝体水肿的具体病因及发病机制至今尚不明了。目前临床上对于MBD的诊断多采用影像学检查,多模态磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)是其重要的检查手段之一,通过MRI可以更早、更准确地诊断MBD[5],本研究通过MRI技术探讨MBD多模态MRI与认知障碍程度的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2015年5月~2019年5月江苏省扬州五台山医院神经内科门诊MBD患者80例,其中男50例,女30例,平均年龄(45.12±9.32)岁;认知功能障碍34例,精神行为异常20例,意识障碍10例,癫痫发作9例,肢体震颤5例,二便障碍2例。纳入标准:(1)临床诊断为MBD患者;(2)精神异常或认知功能障碍患者;(3)经MRI为胼胝体对称性病灶患者;(4)治疗期间弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)检查资料保存完整。排除标准:(1)患者长期服用药物;(2)患有中枢神经系统性疾病;(3)患者出现多发性硬化。

1.2 方法

1.2.1 收集临床资料 收集患者临床资料,包括年龄、性别、病史、体检资料、MRI等,MBD患者行简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)和临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating,CDR)检测对其认知功能进行评定。(1)MMSE检查[6]:对患者进行MMSE检查,最高得分为30分,27~30分为正常,<27分为认知功能障碍。痴呆判断标准:文盲≤17分,小学程度≤20分,中学程度(包括中专)≤22分,大学程度(包括大专)≤23分。(2)MoCA检查[7]:用于筛查原发性MBD患者的认知功能,主要包含7个认知领域,分别是:定向力、注意力、记忆力、执行功能与视空间、抽象能力、语言能力及命名能力,共计30分,评分≥26分提示患者的认知功能正常,若患者的受教育年限≤12年,分数加1分。(3)CDR检查[8]:通过与患者或其知情家属交谈信息中,完成对患者受损程度的评估,包括6个领域:记忆、定向力、判断与解决问题的能力、工作和社会交往能力、家庭生活和个人业余爱好、独立生活自理能力。共计3分:0分正常,0.5分可疑,1分轻度,2分中度,3分重度,共5个等级。

1.2.2 认知功能障碍程度评定及分组 (1)轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)诊断标准[9]参照Peterson制定的MCI诊断标准并结合MMSE评分快速筛查MCI认知功能的MoCA量表进行诊断。诊断标准:①患者主观或家属知情者提供有记忆力减退的自述;②CDR量表评分0.5分;③MoCA量表评分<26分;④社会能力及社会功能下降;⑤有与年龄不符的记忆缺陷;⑥排除特定原因引起的认知功能障碍。(2)早期阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease,AD)诊断标准[10]参照美国神经病学、语言障碍和卒中-老年痴呆和相关疾病学会 (NINDS-ADRDA)标准:①患者发生多方面的认知障碍,记忆受损、失语、失用、失认或执行管理功能障碍;②排除其他导致记忆和认知缺陷的中枢神经系统性疾病;③出现早期或显著的情景记忆障碍。(3)血管性痴呆(Vascular Dementia,VD)诊断标准[11]采用瑞士神经科学研究国际学会(NINDS-AIREN)标准:①有记忆障碍且至少有两个其他认知领域的障碍;②认知功能减退影响日常生活能力;③出现痴呆症状。根据对MBD患者行MMSE、MoCA和CDR检测结果,对患者认知功能障碍程度进行评定并分组,其中MCI组38例,AD组20例,VD组22例。另选取20名健康志愿者为对照组。

1.2.3 MRI扫描方法及具体参数 采用美国GE公司HDx 3.0T磁共振扫描仪,头颅线圈为8通道,患者行T1加权像(T1 Weighted Images,T1WI)、T2加权像(T2 Weighted Images,T2WI)、液体衰减反转恢复序列(Fluid Attenuated Inversion Recovery,FLAIR)、弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI),具体参数见表1。所有的MRI图像均由两位经验丰富的影像学专家进行分析。

表1 MRI扫描参数

1.2.4 MRI扫描数据处理 扫描数据导入track软件,分析生成DTI参数图,使用SPM8软件对翻转角(Flip Angle,FA)图及T1WI图进行匹配。使用MRIcron软件分别在胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部连续三层放置感兴趣区(Region of Interest,ROI),每个区域测量三次,取其平均值。

2 结果

2.1 四组一般资料比较 四组饮酒率比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较结果显示,MCI组、AD组、VD组饮酒率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 四组一般资料比较

2.2 四组MoCA评分比较 四组MoCA总分及各因子分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较结果显示, MCI组、AD组、VD组MoCA总分及各因子分均低于对照组(P<0.05),AD组、VD组MoCA总分及各因子分均低于MCI组(P<0.05),VD组MoCA总分及各因子分均低于AD组(P<0.05)。见表3。

表3 四组MoCA评分比较

2.3 四组ROI区FA值、ADC值比较 四组ROI区胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部FA值和ADC值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较结果显示,MCI组、AD组、VD组患者胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部FA值均低于对照组(P<0.05),ADC值均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 四组ROI区FA值、ADC值比较

2.4 MCI组、AD组、VD组ROI区FA值、ADC值与MoCA评分的相关性分析 Pearson相关分析显示,MCI组、AD组、VD组患者ROI区FA值与MoCA评分均呈正相关(P<0.05),ADC值与MoCA评分均呈负相关(P<0.05)。见表5。

表5 MCI组、AD组、VD组ROI区FA、ADC值与MoCA评分的相关性

3 讨论

随着社会发展及人们生活水平提高,MBD发病率逐渐升高,MBD是一种神经系统疾病,以胼胝体脱髓鞘和坏死为主要特征,研究表明MBD发病与慢性酒精中毒和营养不良有关[12]。本研究发现,与对照组相比,MCI组、AD组、VD组患者饮酒率升高,提示饮酒可能是引起MBD患病的重要因素。MBD临床特征包括急性期意识障碍,癫痫发作,构音障碍,肢体肌张力过高等症状[13]。MBD患者认知功能障碍严重影响患者的生活质量,因此对患者认知功能的检测对MBD疾病研究具有重要意义。

MMSE和MoCA主要用于各种类型认知障碍和痴呆的初步筛选,CDR广泛应用于评估AD严重程度分级,MMSE、MoCA和CDR等均可以对MBD患者认知功能障碍有评估筛查的作用[14,15]。孙伟铭等[6]研究表明,MoCA与MMSE对脑外伤患者认知功能障碍都有很好的评估筛查作用,MoCA与MMSE相比较有更好的敏感性和特异性。本研究发现, MCI组、AD组、VD组MoCA总分及定向力、注意力、记忆力、执行功能与视空间、抽象能力、语言能力、命名能力因子分均低于对照组,提示MBD发生会引起患者多方面的认知障碍。AD组、VD组MoCA总分及定向力、注意力、记忆力、执行功能与视空间、抽象能力、语言能力、命名能力因子分均低于MCI组,VD组MoCA总分及定向力、注意力、记忆力、执行功能与视空间、抽象能力、语言能力、命名能力因子分均低于AD组,提示MBD发生发展进程中可能会引起不同程度的认知障碍。

随着计算机技术的进步,MRI影像学技术不断发展,目前MRI影像学技术在MBD的临床诊断中起重要作用。DTI技术是MRI成像的重要组成部分,主要通过水分子的布朗运动来评价组织结构的完整性,FA和ADC是DTI中重要的参数[16]。研究表明,MRI对MBD的早期临床诊断有重要价值[17,18]。本研究发现,MCI组、AD组、VD组患者胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部FA值均低于对照组,ADC值均高于对照组,提示MRI诊断中FA和ADC值与MBD发生发展密切相关。本研究进一步分析显示,ROI区FA值与MoCA评分呈正相关,ADC值与MoCA评分呈负相关。

综上所述,MRI在MBD临床诊断中具有重要作用,且ROI区FA值与MoCA评分呈正相关,ADC值与MoCA评分呈负相关,MRI中ROI区FA值、ADC值与认知障碍程度密切相关。

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