基于马斯洛需求层次理论研究中国低收入失能老人机构养老模型

何嵘 陈涛 张银华 何芳

（湖南缘善居老龄产业发展有限公司，湖南 株洲 412001）

一、马斯洛需求层次理论概述

马斯洛需求层次理论是著名社会心理学家亚伯拉罕·马斯洛在1943 年发表的《人类激励理》一文中提出的一种重要行为科学理论。由低到高将人类的需求区分为二大类五个层次，即：基本需求类含生理需求、安全需求；精神需求类含归属和爱的需求、尊重需求与自我实现需求[1]。五种需要从低到高，按层次逐渐递升，但次序也不完全固定，可以变化，但所有变化都基于基本的生理和安全需求特别是生理需求得到满足之后，如果这些得不到满足，人类的生存就成问题，没有生理需求的满足，也无从谈起更高层次需求的追求和满足，象修建大厦，底层的生理需求满足是大厦的基石，缺少它，大厦就是空中楼阁。

（一）基本需求

1.生理需求：主要包括维持生命的如食物、空气、休息、生理平衡、排泄、舒适等。2.安全需求：主要包括维持生活稳定的人身安全、稳定保障等。

（二）精神需求

1.归属和爱的需求：主要包括对情感归属的需要，希望能得到他人的接纳和认可；2.尊重的需求：包括自尊他尊。自尊指自我尊重，包含自我信心和成就感；他尊指他人的尊重，包含地位和威信。3.自我实现的需求：是最高层次的需要，实现自己的理想抱负，对社会有较大的贡献。

二、中国低收入失能老人机构养老研究理论模型—基于马斯洛需求层次理论

三、模型简析：基于马斯洛需求层次理论定义失能、半失能

（一）失能

当个人丧失生理需求保障能力如丧失自主进食能力（不能自主进食）、自主大小便能力（大小便失禁或不能自主如厕）、自主个人卫生能力（不能自主洗脸、洗澡等）或生理平衡出现极度异常（如某些疾病发作）时，称为失能；

（二）半失能

当个人生理需求在安全和稳定持续性方面不能很好有效保障，需要辅以辅具或设施帮助完成生理需求，但可能缺失或部分缺失独立生活能力可定义为半失能；如各种原因致躯体残障，但使用辅具和便利通道可达到基本生活自理如能自主进食、如厕但不能有效完成餐饮配备制作等。

基本生理和安全需求能力缺失的失能、半失能老人是养老服务关注的重点人群！

四、模型简析：基于马斯洛需求层次理论界定护理服务需求

1.生理需求缺失至失能者所需服务：满足基本生理需求的护理如进食护理、大小便护理、个人卫生护理、有效睡眠护理、疾病观察护理等；2.安全需求缺失致半失能者所需服务：满足维持基本生理需求所需的安全和稳定性保障如安全辅具和设施的配置、使用培训；提供餐饮服务等；3.精神需求服务：满足个体精神需求，这部分需求需要满足时个性化差异较大、需求目标难以完全界定，大体可包括满足社交的需求、尊重的需求、求知的需求、求美的需求及最高层自我实现的需求。在服务方面提升体现为求美需求如居住环境容积率的提升、配套设施齐全、相对隐私等；文化娱乐需求如各类文娱活动等的举行、继续教育需求如参加老年大学、政治参与需求如仍关注实事参与公共事务等、更有自我实现需求的在迈入老年之际仍创业成功者也颇有人在。

满足基本需求（生理和安全需求）是失能老人护理服务的关注重点！

五、模型简析：基于马斯洛需求层次理论探讨满足失能老人基本需求和精神需求比例

1.基本需求满足：根据马斯洛需求层次理论，养老更多的刚性需求是失能半失能老人的基本需求是否得到满足，可以说，失能老人基本生理和安全需求满足就基本满足了80%的服务需求，且有效的基本需求不会因收费高低而出现服务的差别，比如说老人大小便失禁需要护理，不会因为收费高低而服务出现明显差别；2.精神需求满足：如4.3 所述，部分或全部达到这些需求，可能更多地要有硬件设施配合、集体氛围影响和主观能动体现，客观服务能提供满足的需求可能只占比约20%。3.二八规律：为满足基本需求和精神需求进行投资建设，满足80%基本需求服务需约投资20%，满足20%更高层次精神需求因涉及较大规模硬件环境和配套设施建设，可能需要占投资的80%。

参照“二八规律”，有效保持老人基本需求和精神需求动态平衡，但满足失能老人基本生理和安全需求为根本！！

六、模型简析：基于马斯洛需求层次理论探讨低收入失能老人养老保障

国家统计局发布《中国统计年鉴2020》显示2019 年人口总数约为14 亿，65 岁以上约1.7 亿，占比11.9%[2]，据世界卫生组织预测，到 2050 年，中国将有约35%的人口超过60 岁，成为世界上老龄化最严重的国家。且中国未富先老，各阶层收入及人数占比不一，2020 年5 月28 日，国务院总理李克强在回答中外记者提问时讲到，我们有6 亿人每个月的收入1000 元左右。《中国统计年鉴2020》全国居民收入五等份分组的人均可支配收入统计显示40%左右的人群约5.6 亿，平均月可支配收入在1000 元左右或以下，60%左右约8.4 亿人群平均月可支配收入在2000 元左右或以下，其中可能无收入0-24 岁人群约3.8 亿[2]；则仍有约4.6 亿人群可能是老人或是老人的赡养者。

按照马斯洛需求层次理论，在中国约4.6 亿人在2000 元左右或以下，其本人或家人特别在失能时的养老，占据需求层次理论金字塔的庞大底层，也将是中国现今和未来养老服务发展关注和生存的根本！低收入人群特别是失能人群的养老，从护理费用使用分析对比，机构养老可以采取集中护理，统筹规划护理人工资源、各类生活成本资源、水电能耗等，同等护理服务，机构养老可比居家养老、单独保姆照护更能降低成本。

低收入失能人群的养老选择合适的机构养老是有效的解决方案！

七、模型简析：基于马斯洛需求层次理论探讨机构养老现状及分析

（一）机构养老收费限制服务人群

随着中国进入老龄化社会，国家和各级政府大力加强养老发展，多种养老形式并存，特别是近几年因国际国内经济形势的转变，因政策的吸引和行业的转归，大量的资本投入养老服务，使机构养老的床位激增，但实际运营过程中，床位的激增伴随了大量床位的空置，使很多养老机构特别是民营养老机构在前行中艰难跋涉，为何如此，大致分析如下：根据调查，现有养老机构收费基本等同于当地正规企事业单位退休工资的中线水准，当地若退休工资中线水准为3000 元/月左右，则当地失能老人机构养老收费3000 元/月左右或更高；这一收费标准，基本上阻止了占绝大部分约4.6 亿低收入人群选择养老机构，总体可选择服务对象基数有限，也就造成了养老机构床位虚空，但实际所需养老床位远远不够。

（二）被动居家养老

约4.6 亿低收入人群，除了政策帮扶的五保人群，当其中家人失能有护理需求选择机构养老时，因子女和自我经济承担能力有限，市场上很难找到对应服务机构，这部分人群只能被动选择居家养老，有些在儿女家中轮住，有些独住，儿女或亲人负责送餐，因各种原因子女不能全身心照料时，深入其中，会发现他们绝大部分时候连最基本的生理需求都不能保障。

（三）独生子女养老困难突显

新中国成立以来有三次生育高峰，第一次是1950-1957 年，第二次是1962-1972 年，第三次是 1981-1990 年，计划生育政策从上世纪 80 年代开始逐步实行，也就是说第一代生育高峰人群养老遇上第一代独生子女赡养，近 10 年内随着生育高峰人群养老需求会更集中爆发。而主体承担者独生子女父母养老高峰来临时，当本人或老人属于或接近低收入人群的家庭（低收入失能老人家庭）将面临的养老压力将无法想象。

推进低收入失能人群机构养老，缓解正在来临养老大潮的迫切根本需求！

八、模型简析：基于马斯洛需求层次理论探讨低收入失能人群机构养老良性运营模式

服务需求决定硬件建设，硬件建设决定护理流程，如前所述，服务需求中的基本需求差别不大，服务档次不同主要体现在更多精神需求满足的不同。根据马斯洛需求层次理论，在基本需求满足的根本前提下，针对低收入失能老人人群构建月收费标准2000 元左右的机构养老服务模式，相关描述如下：

（一）低收入失能老人机构建设

更多关注满足基本需求如环境舒适、服务顺畅、安全便利等方面。类比2020 年武汉大规模疫情爆发时方舱医院的建立，参照二八规律，低收入失能老人养老机构可建设布局成方舱养老机构或类比方舱养老机构模式，如医院ICU 式的集中式护理可在不降低护理服务质量（满足基本生理和安全需求）的情况下最大程度减少人耗、能耗等，可能折损了老人人均住房容积率和一定的美观度，但可以以较低价格满足低收入失能老人基本生理和安全需求而不降低基本需求的护理服务质量，此类养老机构可以用20%的投资满足80%的基本需求。

（二）低收入失能老人机构运营

多年沉寂养老一线，厚积薄发，对在保证服务品质的情况下最大程度降低运营成本颇有心得，采取高效专业护理流程控制人工耗费、合理营养搭配控制餐饮耗费、“三分治七分护”精心养护有效控制医疗耗费、多方案能耗供给充分控制能量耗费等措施，使运营成本得到高效控制。关注低收入人群，在同等程度的养老政策扶助下，构建低收入人群失能机构养老良性运营体系，引入社会资本、减轻国家和家庭负担，将是中国庞大低收入人群失能老人养老的有效保障。