腹部B 超与阴道B 超对异位妊娠的临床诊断价值比较

梁凤梅

（柳江区人民医院,广西 柳州,545100)

异位妊娠娠（ectopic pregnancy，EP）即宫外孕，其是指受精卵在子宫腔以外的部位出现着床和发育，导致妊娠异常。临床比较常见的有腹腔妊娠、输卵管妊娠以及宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见。据有关数据表明，异位妊娠的发病率在2%-3%之间，在所有妊娠死亡总数中约占10%-25%[1]。作为妇产科危害极大的急腹症，其容易引起大出血，是造成早期产妇死亡的重要因素，对产妇生命安全以及身心健康具有严重威胁。异位妊娠在临床上不具备特异性表现，容易出现漏诊和误诊，患者治疗时间有可能出现延误，具有安全威胁。因此为了使异位妊娠患者的妊娠风险降低，提高患者生存率保留生育能力改善预后，需要对异位妊娠做出及早诊断。临床上异位妊娠的诊断腹部B 超与阴道B 超是分型诊断和排除诊断的重要方法，能够为后期患者临床治疗提供准确依据。此次研究以异位妊娠患者为例，分别实施腹部B 超与阴道B 超检查，探析两种检查方式的具体价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月-2019 年6 月期间70 例异位妊娠患者。年龄区间21-35 岁，平均（31.47±2.81）岁；停经时间31-45d，平均（38.54±6.27）d。70 例异位妊娠患者中，共有经产妇42例，初产妇28 例；60 例存在腹痛，49 例具有不规则阴道出血。纳入标准：所有患者均确诊为异位妊娠；人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查结果显示为阳性；对此次研究知情同意且有着较高的配合度。排除标准：临床资料不齐全、自身存在精神类疾病；严重肝肾功能不全；合并有子宫疾病。

1.2 方法

所有患者都接受腹部B 超与阴道B 超检查。阴道B 超：检查前先让患者保持膀胱排空，并让患者采取合适体位以充分暴露会阴。之后利用超声诊断仪（迈 瑞DC-8）实施检查，将阴道探头用一次性避孕套进行包裹，将其缓慢置入到患者阴道中，和宫颈穹隆部紧贴，探头的频率参数调整为8NHz。对患者的盆腔、子宫以及附件区都实施多切面的扫描检查，对患者包块的性质和具体位置都进行明确，同时仔细探查患者盆腔内是否有积液发生，对检查结果进行详细记录[2]。腹部B 超：检查开始前指导患者适当饮水保持膀胱的充盈，采取合适体位利用超声诊断仪（迈 瑞DC-8）实施检查，探头频率调整为3.5MHz。主要检测范围是患者下腹部，采用多种检查方式对患者盆腔情况进行扫描，如斜切、纵切、横切等。明确患者子宫的形态和大小，对有无孕囊出现、内膜具体厚度以及胎压胎心的搏动都进行仔细探查。同时观察患者子宫外情况，对有无包块以及包块的实际情况进行记录，并观察包块和子宫附件之间的关系。对患者的子宫两侧髂窝、直肠窝及脾、肾间隙都进行详细扫描，从而准确判定患者液性暗区情况[3]。

1.3 观察指标

将患者手术病理结果作为金标准，对两种检查方式的结果进行对比，评估两种检查方式的误诊率、漏诊率以及准确率。

1.4 统计学意义

在统计学软件SPSS23.0 中录入实验数据处理。计数资料通过（n，%）表示，X2检验。如果P 值小于0.05，提示实验数据之间存在差异。

2 结果

2.1 手术病理结果

70 例异位妊娠患者包括10 例假孕囊、25 例 盆腔积液以及35 例附件包块。

2.2 两种检查方法各项指标检出率对比

阴道B 超各项指标检出率均高于对腹部B 超，差异有统计学意义（p＜0.05）见表1。

表1 比较两种检查方式指标检出率（n，%）

2.3 两种检查方式误诊率、漏诊率以及准确率对比

阴道B 超对异位妊娠的检查准确率高于腹部B 超，误诊率和漏诊率低于腹部B 超，差异有统计学意义（p＜0.05）见表2。

表2 比较误诊率、漏诊率以及准确率（n，%）

3 讨论

异位妊娠是主要是指在输卵管不畅以及周围组织炎症情况下，受精卵的正常下行受到影响，出现的子宫外受精卵着床[3]。比较常见的为输卵管妊娠，一旦出现妊娠破裂，患者就有可能出现休克以及大出血等症状，严重时直接危及患者生命[4]。现阶段异位妊娠临床发病率逐年提升，造成的危害引起了临床广泛医师和产妇的关注。目前针对异位妊娠误诊和漏诊情况仍然比较常见，和流产、慢性盆腔炎以及卵巢黄体破裂等容易产生混淆，导致患者最佳治疗时间延误，影响患者预后，对产妇生命健康和胎儿安全极为不利。因此对异位妊娠进行及早诊断、及早治疗干预尤为关键，其也是对产妇安全生产和身体健康的重要保障。超声检查在异位妊娠患者的脏器形态大小和有关组织改变都能够做出准确反映，为临床科学诊断提供重要影像学依据，有助于临床对异位妊娠患者的疾病病原做出快速明确。

此外超声检查在应用中还具有范围广以及无创性的优势，在临床异位妊娠诊断上有着广泛应用。腹部B 超、阴道B超是两种常见超声检查方式，实践发现，传统腹部B 超在异位妊娠检查中具有一定制约性和局限性，其检查效能容易被多种因素所影响，如腹壁脂肪厚度、膀胱受充盈程度等。在不利因素的影响下，影像学图像清晰度会降低，导致误诊和漏诊出现[5]。而相较于腹部B 超，阴道B 超主要有以下优势。

①阴道B 超不被患者自身条件所影响，无需患者保持膀胱充盈，能够降低患者检查过程中的不适感，取得患者配合，缩短检查时间，提高检查效率。②阴道B 超检查中超声探头置入到阴道中和盆腔有着更近的距离，不会被腹部脂肪过度肥厚所影响，能够保证检查图像清晰，有着更广的检查视角[6]。③阴道B 超对卵黄囊、包块等影像学表现有着更高的识别度。宫颈以及阴道后穹窿都能够与探头产生紧密相连，探头和宫颈以及附件区的距离有着明显缩短，更能保证检查结果的准确率[7]。

此次研究分别对手术病理确诊的异位妊娠患者实施阴道B 超和腹部B 超 检查，结果显示，阴道B 超在各个关键指标的检出率以及对异位妊娠你的诊断准确率、误诊率、漏诊率上均更优，数据对比有明显差异。提示阴道B 超诊断效能更优，诊断价值更高。但同时阴道B 超也具有扫描范围为相对有限的不足，需要和腹部超声联合应用对异位妊娠做出精准诊断。

综上所述，临床关于异位妊娠的超声检查，阴道B 超整体诊断价值优于对照组，对患者各个关键指标能够做出有效诊断，同时诊断准确率更高，能够避免误诊和漏诊，能够作为异位妊娠的首选检查方式。